<hr/>Имя Галена доподлинно не известно. В римских источниках нет информации, что его звали Клавдием, и специалисты предполагают, что называть его так – ошибка. Вероятно, первыми ее допустили исследователи эпохи Возрождения, неверно истолковав сокращение перед фамилией: Cl. За имя вполне мог быть принят титул Clarissimus, что у римлян означало «великий, почитаемый».<hr/>Вклад Галена в медицину, анатомию и физиологию без преувеличения огромен. Свои знания он систематизировал в научных трудах, оставив после себя более 400 работ. Ученик самого Гиппократа, Гален был вне всяких сомнений величайшим врачом и мыслителем своего времени. До него эскулапы имели весьма скудные представления о строении тела человека и тем более о том, как все работает. Гален же начал практику вскрытия животных, которая, с одной стороны, значительно повысила уровень знаний, но с другой – привела к появлению представлений, не соответствующих действительности. Например, сегодня мы понимаем, что вскоре после остановки серд­ца артерии сужаются вследствие раздражения вазомоторных нервов углекис­лотой, накапливающейся в крови, которая больше не циркулирует через легкие. Мышечные волокна стенок артерий начинают сокращаться и перемещать кровь из сосудов малого калибра – капилляров и прекапилляров – в венулы и вены. Поэтому артерии через несколько часов после гибели уже пустуют. Но Гален, находя артерии живых животных наполненными кровью (а не пневмой, как полагали ранее), а погибших – пустыми, создал весьма оригинальную теорию. Согласно ей кровь зарождается в печени и через полые вены распределяется по нижней части тела. По сосудам кровь перемещается поступательными движениями вперед-назад. По теории Галена артерии не играют никакой роли в работе сердца. Верхние части тела получают кровь из правого предсердия. А правый и левый желудочки сообщаются через стенки посредством овального отверстия. Все это Гален изложил в своей книге «О назначении частей человеческого тела», которая стала учебником и непреложной истиной для многих поколений европейских врачей. Неправильное учение Галена о системе кровообращения оставалось мейнстримом вплоть до XVII века, т. е. до появления достоверного опровержения в виде трудов Уильяма Гарвея.Еще одним «наследием» Галена можно считать кровопускание. По сути, оно заключается в извлечении определенного количества крови из тела человека с лечебной целью с помощью флеботомии. Этот способ широко практиковался в Европе вплоть до XIX века. Кровопусканием лечили ОРВИ, тиф, холеру, инсульты, сердечную недостаточность, функциональные расстройства ЖКТ, сифилис, метеоризм и многое другое. Предполагалось, что эти болезни были вызваны излишком крови в организме, и Гален считал кровопускание эффективным средством для лечения. Помимо собственно лечебного действия, кровопусканию приписывался профилактический эффект: считалось, что оно мобилизует жизненную энергию. Монахи применяли кровопускание для снижения либидо, причем, по их мнению, целомудрию способствовало рассечение кубитальной вены именно правой руки. Веносечением сначала занимались дипломированные врачи, но потом полномочия перешли к цирюльникам и лекарям-менестрелям. Чем больше крови выпуска­лось, тем дороже стоила процедура и тем больший эффект ожидался в резуль­тате. Нужно ли говорить, что ни о какой дезинфекции не могло быть и речи, а многим больным такое «лечение» стоило здоровья и жизни?Чтобы лучше понять ход мыслей Галена, вспомним, что именно он объяснил темперамент и склонность к определенным заболеваниям индивидуальным соотношением жидкостей в организме с преобладанием одного из «жизненных соков». Всего их было четыре:<ul><li data-block-key="ytqb3">флегма («мокрота»), или лимфа. Делает человека спокойным, равнодушным, медлительным;</li><li data-block-key="h360y">желтая желчь. Преобладает у беспардонных, истеричных личностей (холериков);</li><li data-block-key="vjbd7">кровь («сангвис»). Отвечает за то, чтобы человек был подвижен и активен;</li><li data-block-key="u15ik">черная желчь. Сопровождает грусть, страхи, подавленность.</li></ul>Специфический взгляд Галена на жидкости нашел отражение в тактике лечения целого ряда состояний. Например, он полагал, что кровотечение идет раненым гладиаторам только на пользу. Гален считал травмы «окнами тела» и не рекомендовал их закрывать. То же самое касалось и венозных язв на нижних конечностях. Гален придерживался мнения, согласно которому нельзя было допускать рубцевания язвенных поражений голеней, поскольку именно через них тело покидают «болезненные соки». И если закрывать язвы, то начнется скопление в организме «черной желчи», и пациент умрет от «меланхолии». И пока в Европе господствовала галенова медицина, в средневековье компрессионные пособия при варикозной болезни не использовались. Лишь в XIX веке эластичные повязки начали победное шествие по земному шару под флагом открытия промышленного способа получения каучука.Надо отдать должное тому, что Гален работал в сложных условиях. Во-первых, учение Аристотеля к тому времени уже начало местами устаревать, и чуть ли не единственным, у кого можно было поучиться, был Гиппократ. Во-вторых, в Римской империи вскрытия были запрещены. Для исследований приходилось довольствоваться животными и в случае большого везения убитыми гладиаторами. Недостаток фактического материала компенсировался философскими рассуждениями и выводами. Увы, не всегда правильными. Но некоторые удивляют проницательностью: например, несомненной заслугой Галена было открытие основ строения и работы нервной системы. Ему принадлежит первое указание на то, что мозг и позвоночный столб – источники деятельности нервной системы. Вопреки высказываниям Аристотеля и представителей его школы он утверждал, что «человеческий мозг есть обитель мысли и убежище души». Но если назначение нервной системы и головного мозга Гален понял совершенно правильно, то с системой кровообращения, как вы уже поняли, у него с самого начала совсем не заладилось…

Великие заблуждения Галена

Систолическая ортостатическая гипотензия связана с увеличением риска развития спорадической деменции на 40%. Причём, этот риск не зависит от демографических показателей или сопутствующих заболеваний – утверждают авторы нового исследования. В отношении диастолического артериального давления в ортостазе подобной зависимости не выявлено.Можно ли доверять этим данным?Да, уверена д.м.н. Лаура Рач (Laure Rouch, PhD, университет Калифорнии, Сан Франциско). В отличие от ранее проводившихся исследований, руководители данного проекта не были ограничены во времени. В итоге период наблюдения за пациентами составил ни больше ни меньше: 17 лет! Это позволило исключить из финальных подсчётов лиц с потенциально обратимыми когнитивными расстройствами. В исследование включались американцы - участники страховой программы Medicare в возрасте от 70 до 79 лет, когнитивно сохранные и не имеющие ограничений двигательной сферы. Вариабельность АД в ортостазе измерялись исходно, затем через 1, 3 и 5 лет. АД измеряли дважды после 5-минутного пребывания в покое и однократно после 1 минуты в положении стоя.Ортостатическую гипотензию определяли в случаях снижения систолического АД не менее чем на 15 мм рт.ст. или снижение диастолического АД не менее чем на 7 мм рт. ст. после изменения положения при любом из двух измерений. В начале исследования она выявлялась у трети испытуемых. По прошествии 12 лет авторы оценили когнитивный статус участников с помощью модифицированной шкалы MMSE (3MS). Дополнительным подтверждением дементного расстройства служило наличие у пациента рецепта на противодементный препарат, либо эпикриза из стационара, где деменция фигурировала в качестве основного или сопутствующего заболевания, либо снижение балла 3MS на 1,5 стандартных отклонения и более.В итоге участие в исследовании завершил...<hr/>Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Чтобы прочитать до конца, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт

Ниже – не значит лучше

Экссудативный перикардит выявляется приблизительно у 21% пациентов с активным злокачественным процессом2. Накопление жидкости в полости перикарда является потенциально жизнеугрожающим состоянием, так как может привести к тампонаде сердца и декомпенсации кровообращения3. Хирургические техники дренирования полости перикарда зачастую не показаны пациентам со злокачественными новообразованиями, и на первый план выступают малоинвазивные методики перикардиоцентеза4.Специалисты Онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета описывают случай развития экссудативного перикардита у пациента 62 лет со злокачественной мезотелиомой плевры (три курса химиотерапии) и сопутствующим сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца. Пациент перенес стентирование левой передней нисходящей артерии за четыре месяца до поступления в стационар по поводу перикардита, принимал ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел. Поступил в отделение с жалобами на одышку и боль в грудной клетке. Объективно выявлялись шумное дыхание, приглушение тонов сердца, набухание яремной вены. ЧСС – 92 уд/мин, АД – 80/60 мм рт. ст., температура тела – 36,8 °С, ЧДД – 20/мин. На ЭКГ – синусовый ритм. В общем анализе крови – панцитопения.Рентгенография органов грудной клетки показала

Перикардиоцентез при гипокоагуляции

На повестке дня рекомендации, принятые Обществом интервенционной радиологии совместно с рядом других медицинских обществ США в октябре 2020 года и касающиеся места кава-фильтров в тактике ведения определенных групп пациентов.

Демьяновская Екатерина Геннадьевна

Материалы автора