Новости с Европейского конгресса кардиологов ESC 2024.Недавно закончившиеся исследования подтвердили, что время приема антигипертензивных препаратов — утром или перед сном — не влияет на риск сердечно-сосудистых (СС) заболеваний. В рамках двух крупных исследований — BedMed и BedMed-Frail— ученые проанализировали данные более 4000 пациентов . Основной целью было выяснить, снижает ли прием лекарственных препаратов на ночь вероятность больших СС исходов (МАСЕ) [1].

Утро или вечер? Новые данные о приёме антигипертензивных препаратов

Новое руководство отражает последние изменения доказательной базы и охватывает различные аспекты диагностики, оценки риска, изменения образа жизни, медикаментозного лечения и процедурных вмешательств, адаптированных к индивидуальным особенностям пациентов с этой патологией.Текущие рекомендации обновляют и заменяют предыдущую версию 2019 года. Напомним, что в России действующими и необходимыми к исполнению клиническими рекомендациями по Стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) считается редакция от 2023 года, размещенная в рубрикаторе КР2.Предлагаем познакомиться с некоторыми изменениями, представленными европейскими коллегами в новом гайде.<h2 data-block-key="74u31">Новое определение</h2>Эксперты ещё больше детализировали определение ХКС. Начавшиеся в 2019 году изменения терминологии продолжаются, и связаны с растущим пониманием патофизиологии и клинических форм ХКС. Теперь это ряд клинических проявлений и синдромов, с различным патогенезом связанными со структурными или функциональными хроническими изменениями коронарных артерий и/или микроциркуляции3.В основе определения заложена новая патофизиологическая модель.Теперь патофизиология ХКС определена как динамическая модель, где любые типы структурных и функциональных нарушений, могут сменять друг друга или сосуществовать одновременно. К классическому патогенезу стенозов коронарных артерий добавлены дополнительно микрососудистые (напр., ANOCA (Angina with non-obstructive coronary arteries, стенокардия с необструктивным поражением коронарных артерий); INOCA (Ischaemia with non-obstructive coronary arteries, ишемия с необструктивным поражением коронарных артерий); вазоспастическая стенокардия) и макрососудистые (напр., врождённые аномалии) причины, влияющие на течение болезни. Отдельно вынесены некоронарные факторы (напр., АД, тахикардия, фиброз миокарда), которые также могут усугублять проявления ХКС.Эксперты выделили 5 типов заболевания, подчёркивая возможность перехода одного в другой или их сочетания.<ul><li data-block-key="fg7fl">Классическое проявление обструктивной ИБС с воспроизводимой стресс-индуцированной стенокардией или ишемией</li><li data-block-key="a2caq">Стенокардия или ее эквиваленты, вызванными вазомоторными аномалиями коронарного русла или функциональными/структурными микрососудистыми изменениями при отсутствии обструктивной ИБС (ANOCA)/ INOCA)</li><li data-block-key="a4smb">Неострое состояние после ОКС, ЧКВ или АКШ</li><li data-block-key="brrpj">Неострое состояние с ХСН ишемического или кардио-метаболического генеза</li><li data-block-key="4k7j0">Бессимптомное течение, но с имеющимися изменениями коронарной анатомии или с положительными функциональными тестами</li></ul><h2 data-block-key="feait">Предложено пошаговое ведение пациента с подозрением на ХКС</h2><h3 data-block-key="5duvi">ШАГ 1. Общая клиническая оценка.</h3>Выявление симптомов и признаков ХКС, исключение симптоматики ОКС, а также дифференциальная диагностика с некардинальными причинами боли. У пациентов с подозрением на ХКС особое внимание уделяется детальной оценке симптомов, анамнеза и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).Для оценки тяжести стенокардии по-прежнему рекомендуется использование шкалы Канадского сердечно-сосудистого общества.Для пациентов с симптомами, предполагающими ишемию миокарда, рекомендуется тщательная оценка характера клинических проявлений, их начала, продолжительности, типа, локализации и провоцирующих факторов.Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое остается важным элементом первичной диагностики.Кроме того, базовые биохимические тесты, дополнены новыми маркерами, такими как высокочувствительный С-реактивный белок и фибриноген. Эти маркеры воспаления могут помочь выявить пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых (СС) событий, даже при отсутствии явных клинических признаков заболевания.Усилено внимание к скринингу здоровых лиц без признаков ССЗ. Рекомендуется использовать системы оценки риска, такие как SCORE2 и SCORE2-OP, для выявления лиц с высоким риском развития ССЗ и их стратификации по риску.<h3 data-block-key="4jpq4">Шаг 2. Оценка клинической вероятности ХКС.</h3>Европейские коллеги предлагают новый инструмент оценки предтестовой вероятности (ПТВ) обструктивной ИБС. (Рис.1 ) Модель клинической вероятности, учитывающей факторы риска, включает их общее количество, а также пол, возраст и симптомы стенокардии. Эта модель заменила предшествующую оценку ПТВ 2019 года. Новая модель значительно увеличивает число пациентов с низкой клинической вероятностью &lt;5 %, акцентируя внимание на профилактике таких пациентов. Эти пациенты не требуют дальнейшего тестирования, в то время как всем остальным рекомендуется пройти дальнейшее диагностическое обследование. Российские эксперты рекомендуют оценивать ПТВ по прежней таблице, указанной в Российских КР2. Удобный калькулятор оценки ПТВ размещён на <a href="https://myservier.ru/cardioteka/algoritmy-dlya-vrachej/predtestovaya-veroyatnost-ibs" target="blank">CARDIOTEKA.RU</a>Важно учитывать, что дальнейшее обследование может реклассифицировать клиническую вероятность обструкции коронарного русла. Так эксперты рекомендуют дополнительно проведение ЭХО-КГ в покое, оценку коронарного кальция, а у отдельных групп пациентов ЭКГ с нагрузкой.

Обзор новой редакции Европейских клинических рекомендаций по управлению хроническими коронарными синдромами, 2024. Часть 1.

В последнее десятилетие е-сигареты и вейпы стремительно распространились по всему миру, и завоевали имидж безобидного способа потребления никотина среди населения, и особенно среди молодёжи.Накапливающиеся научные данные не подтверждают безопасность их использования. Рост потребления, раннее начало и первые случаи специфического заболевания, связанного с е-сигаретами и вейпами, обязывают системы здравоохранения во всём мире контролировать их оборот.Поэтому впервые в истории в августе 2023 АНА (Американская Ассоциация Сердца) опубликовала [5] научное заявление относительно использования е-сигарет и вейпов, объединённых одним термином ENDS-ЭСДН [4] (electronic nicotine delivery system – электронные системы доставки никотина).Целью заявления стало повышение осведомленности медицинского сообщества о существующих научных данных в отношении потенциальных рисков ЭСДН.Появившиеся в начале 2000-х в Китае е-сигареты и вейпы, вызывают не меньшую озабоченность медицинского сообщества, чем курение табака.С 2010г ЭСДН отнесены к группе табачных изделий и полный цикл исследований безопасности как на животных, так и на людях не проводится.____________________________Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт, чтобы прочитать статью полностью.

Вейпы, е-сигареты. Заявление Американской ассоциации сердца.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) является глобальной проблемой здравоохранения, затрагивающей миллионы людей по всему миру. Несмотря на прогресс в фармакологическом лечении, до сих пор остаётся значительная доля пациентов, не достигающих оптимального контроля заболевания.

Лусеоглифлозин новый представитель класса иНГЛТ-2 в России для лечения сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (СД2) является глобальной проблемой здравоохранения, затрагивающей миллионы людей по всему миру. Несмотря на прогресс в фармакологическом лечении, до сих пор остаётся значительная доля пациентов, не достигающих оптимального контроля заболевания.

Новый представитель класса иНГЛТ2 в России для лечения сахарного диабета 2 типа

Ранее мы публиковали для вас обзор изменений в Европейских клинических рекомендациях по АГ и обзор основных новостей с ESH 2023. В этом материале мы собрали для вас самые значимые клинические исследования, представленные на конгрессе.

Обзор новых исследований, представленных на Конгрессе Европейского общества по гипертензии ESH 2023

С 20 по 23 мая 2023 г. в Праге прошел ежегодный Конгресс Ассоциации по Сердечной Недостаточности Европейского общества кардиологов. На нем были представлены последние новости в диагностике и терапии сердечной недостаточности.

Дунаева Ольга Сергеевна

Материалы автора