Предпосылки к проведению анализаНесмотря на то, что применение интенсивного режима антигипертензивной терапии (ИРТ) по сравнению менее интенсивным режимом терапии приводит к снижению риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, сохраняются опасения, что использование ИРТ может вызвать развитие ортостатической артериальной гипотонии (ОАГ).Цель анализаОценить влияние ИРТ на риск развития ОАГ у пациентов с артериальной гипертонией.Материал и методы анализа<ul><li data-block-key="bctsk">Поиск статей, опубликованных до 7 октября 2019 года, проводили в базах данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane CENTRAL.</li></ul><hr/>Зарегистрируйтесь (займет 3 минуты) или войдите в свой аккаунт на Кардиотеке, чтобы прочитать материал полностью.

Снижение АД и ортостатическая гипотония

Результаты части обсервационного исследования <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24268213/" target="blank">PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis)</a>, включавшего 3974 участника (средний возраст 45,8 ± 4,3 года; 62,6 % — мужчины), свидетельствуют о том, что по данным анализа, выполненного с учётом известных факторов риска, очень небольшая продолжительность сна (менее 6 ч) по сравнению с продолжительностью сна 7—8 ч сопровождалась статистически значимо более выраженным субклиническим атеросклерозом, который оценивали с помощью трёхмерного ультразвукового исследования сосудов (отношение шансов 1,27 при 95 % ДИ от 1,06 до 1,52; p = 0,008).Причём в подгруппе участников с выраженностью фрагментации сна, соответствующей наивысшему квинтилю, отмечалось наибольшее число поражённых атеросклерозом сосудистых областей (отношение шансов 1,34 при 95 % ДИ 1,09 до 1,64; p = 0,006) в целом в отсутствие связи между продолжительностью сна и выраженностью кальцификации коронарных артерий.<hr/>Источник:<a href="https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2018.10.060" target="blank">Domínguez F., Fuster V., Fernández-Alvira J.M., et al. Association of Sleep Duration and Quality With Subclinical Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol 2019;73:134—144.</a>

Чем опасен недосып?

<h2 data-block-key="ilq1b">Предпосылки к проведению исследования</h2><ul><li data-block-key="5gc4j">Известно, что частота развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) увеличивается с увеличением концентрации холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови и продолжительности периода, в течение которого имеется повышенный уровень ХС ЛПНП .</li><li data-block-key="dmci1">Взаимодействие площади под кривой концентрации ХС ЛПНП с возрастом может быть дополнительным фактором, влияющим на риск развития осложнений ССЗ.</li></ul>До последнего времени данные о таком взаимодействии были недоступны и оставалось неизвестным, в какой степени временные показатели площади под кривой концентрации ХС ЛПНП изменяют риска развития осложнений ССЗ.<h2 data-block-key="eg34n">Цель</h2>С помощью данных об участниках исследования CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) оценить связь между площадью под кривой концентрации ХС ЛПНП в крови и частотой развития осложнений ССЗ в зависимости от возраста, а также изменение такого риска в зависимости от изменения площади под кривой концентрации ХС ЛПНП в разных возрастных группах.

Уровень ХС ЛПНП и риск ССЗ в течение жизни

Эффективность снижения артериального давления

Результаты анализа данных 116 632 участников крупного проспективного обсервационного исследования PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology) свидетельствовали о том, что в ходе наблюдения, медиана продолжительности которого достигала 7,8 года, укороченная (6 ч в сутки и менее) и удлиненная (более 8 ч в сутки) продолжительность сна сопровождалась увеличением стандартизованного (с учетом возраста и пола) риска смерти и развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).По сравнению с продолжительностью сна в диапазоне от 6 до 8 ч в сутки<ul><li data-block-key="bnjkl">продолжительность сна 6 ч или менее сопровождалась отчетливой тенденцией к увеличению в целом риска развития указанных исходов (отношение риска 1,09 при 95% ДИ от 0,99 до 1.20)</li><li data-block-key="2qhep">при увеличении продолжительности сна до 8—9 ч также сохранялась тенденция к увеличению такого риска (отношение риска 0,5 при 95% ДИ от 0,99 до 1,12)</li><li data-block-key="euhcc">при увеличении продолжительности сна до 9—10 ч отмечалось статистически значимое увеличение риска на 17% (отношение риска от 1,09 до 1,25)</li><li data-block-key="3df27">при продолжительности сна, превышающей 10 ч риск увеличивался на 41% (отношение риска 1,41 при 95% ДИ от 1,30 до 1,53; p&lt;0,0001 для тенденции);</li></ul>Причем продолжительность сна в дневное время была связана с увеличением риска развития неблагоприятных исходов только в группе лиц с продолжительностью сна в ночное время более 6 ч, что позволяет считать оптимальной продолжительность сна в диапазоне от 6 до 8 ч.<hr/>Источник:1. <a href="https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy695/5229545" target="blank">Wang C., Bangdiwala S.I., Rangarajan S., et al. Association of estimated sleep duration and naps with mortality and cardiovascular events: a study of 116 632 people from 21 countries. Eur Heart J. 2018 Dec 5. doi: 10.1093/eurheartj/ehy695. [Epub ahead of print]</a>

Сколько нужно спать?

Умеренное потребление алкоголя сопровождается электрическими и структурными изменениями левого предсердия

Алкоголь и фибрилляция предсердий

Функциональный дефицит железа и смертность: есть ли связь? Расскажет доктор медицинских наук, профессор Сергей Руджерович Гиляревский. Три когортных исследования — только факты.

CardioNoise. Дефицит железа и развитие осложнений ССЗ

Клинические рекомендации по фибрилляции предсердий (ФП) гласят, что ФП полезно выявлять среди лиц 75 лет и старше. Но как это делать? Ответ дают результаты многоцентрового открытого рандомизированного клинического исследования SCREEN-AF.

CardioTimes: Тактика обследования лиц пожилого возраста для выявления ФП в исследовании SCREEN-AF

В этом видео рассматриваем результаты двух крупных когортных исследований, прошедших в США, и объясняем, как связано употребление оливкового масла с риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

CardioNoise. Оливковое масло и риск ССЗ

Считаете ли вы блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) признаком патологии или же рассматриваете как функциональную особенность, если у пациента нет очевидных факторов сердечно-сосудистого риска? Этот вопрос может озадачить даже опытного кардиолога.

CardioTimes. Блокада правой ножки пучка Гиса: между нормой и патологией

Итак, с систолическим АД в группах высокого риска более-менее понятно: снижаем до 130 мм рт. ст. или меньше. А что с оптимальными цифрами диастолического АД? Представляем вашему вниманию анализ данных исследований SPRINT и ACCORD-BP.

Существует ли оптимальное ДАД при снижении САД до <130 мм рт.ст?

Некоторым группам пациентов необходимо более интенсивное снижение АД в целевом диапазоне. Как показал вторичный анализ данных об участниках РКИ SPRINT, критериями отбора являются сопоставление преимуществ и нежелательных явлений.

Исследование SPRINT. CardioTimes: выпуск 50

Почему в исследовании SPRINT целевой уровень САД, позволяющий снизить частоту CCЗ и смертность, составил 120 мм рт. ст., а гайдлайны рекомендуют снижать САД до 130 мм рт. ст.? Можно ли быть уверенными, что тонометр показывает верный результат?

Интенсивное снижение АД в исследовании SPRINT. CardioTimes: выпуск 46

Смотрите первый эпизод из цикла нашего нового видео-проекта «Вопрос недели»! В каждом выпуске эксперты отвечают на различные вопросы врачей из самых разных городов России, и это может быть актуально и для Вашей практики!

Гиляревский Сергей Руджерович

Материалы автора