В клинической практике флеболога мы часто наблюдаем пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, у которых симптомы сохраняются или рецидивируют даже после технически успешно выполненного вмешательства. Всё больше данных указывает на то, что ключевую роль в прогрессировании заболевания играет веноспецифическое воспаление и эндотелиальная дисфункция, а не только венозный рефлюкс.Камаев Алексей Андреевич, к.м.н., доцент, заведующий отделением сосудистой хирургии Клиники РязГМУ, подготовил краткий разбор собственных клинических данных, опубликованных в журнале «Флебология», посвящённых влиянию фармакотерапии на молекулярные механизмы варикозной болезни.

Веноспецифическое воспаление при варикозной болезни: что мы можем изменить терапией

Отек нижних конечностей является одним из основных симптомов у пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ), а также часто становится первым объективным признаком формирующейся хронической венозной недостаточности (ХВН). Но отечный синдром может быть связан с множеством различных причин, поэтому необходимо тщательно проводить дифференциальную диагностику. Помимо ХЗВ, отеки могут быть обусловлены заболеваниями опорно-двигательной системы (поражение суставов), сердечно-сосудистой системы, заболеваниями почек, печени, нарушением обмена веществ, гормональной терапией, лимфедемой, а также острыми патологиями венозной системы (тромбоз глубоких вен). Поэтому при выявлении отека обязательно оценивать его характер: симметричность, локализация и распространенность, время появления (постоянный или преходящий, во второй половине дня). Для точной верификации диагноза и определения связи отека с венозной патологией необходимо выполнить ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Наиболее частой причиной развития и прогрессирования отека у пациентов с ХЗВ является варикозная болезнь.Согласно клиническим рекомендациям по варикозному расширению вен нижних конечностей (<a href="https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/680_2" target="blank">https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/680_2</a>), венозный отек – это увеличение конечности, вызванное нарастанием объема жидкости в коже, подкожной клетчатке, а также межфасциальном пространстве, часто сопровождающееся образованием характерной ямки при надавливании пальцем, обусловленное хронической венозной недостаточностью [1]. По классификации CEAP, пациенты с симптоматическим течением варикозной болезни и имеющие отек, будут относиться к классу C3s. Лечение данных пациентов должно быть направлено на профилактику прогрессирования и снижение выраженности отека. Компрессионная терапия играет основную роль в лечении венозного отека и должна быть рекомендована всем пациентам, не имеющим противопоказаний к ношению компрессионного трикотажа [2]. При наличии массивного отека целесообразно начинать лечение с бандажей для редукции отека с последующим переходом на компрессионный трикотаж. В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения варикозной болезни являются современные термические миниинвазивные методики устранения патологического рефлюкса (эндовенозная лазерная и радиочастотная облитерации), которые эффективны в отношении различных симптомов ХЗВ, в том числе и отека [3,4].Большое значение в устранении отеков при ХЗВ отводится фармакотерапии.

Венозный отек: готовимся к сезону

В 2024 году произошел пересмотр клинических рекомендаций Минздрава России по лечению варикозного расширения вен нижних конечностей (МКБ I83).Рабочая группа Ассоциации флебологов России собрала все предложения и комментарии, поступившие от коллег, относительно предыдущей версии клинических рекомендаций, опубликованных в 2021 году, а также проанализировала данные актуальных исследований, обзоров и мета-анализов за последние несколько лет.По всем вопросам было проведено обсуждение и голосование, в результате которых был сформирован итоговый текст рекомендаций.Основная часть изменений коснулась обновления ссылок, благодаря чему удалось актуализировать уровень достоверности доказательств (УДД) и уровень убедительности рекомендаций (УУР).В разделах терминологии, информации о заболевании и диагностики значимых изменений не было, за исключением добавления нескольких уточняющих рекомендаций.Наибольшее количество изменений было сделано в отношении лечения заболевания.

Камаев Алексей Андреевич

Материалы автора