Последние несколько десятилетий появились новые классы лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета (СД) 2-го типа, и подходы к терапии изменились. Так, в 2018 году Американская ассоциация лечения диабета (ADA) и Европейская ассоциация по лечению диабета (EASD) сделали совместное заключение о «смене парадигмы» лечения СД 2-го типа с глюкоцентрической модели, когда главным фокусом был контроль гликемии, на кардиоцентрический подход, когда важным приоритетом стал выбор терапии, обеспечивающей в первую очередь профилактику кардиоренальных осложнений [1].Некоторые эксперты в своих выступлениях предпринимают попытки противопоставлять эти модели ведения пациентов с СД 2-го типа или представлять кардиоренальную защиту главной целью лечения СД 2-го типа, приуменьшая необходимость контроля гликемии. В этой связи практикующим эндокринологам особенно важно ориентироваться на аргументированное мнение общепризнанных мировых экспертов.В 2024 году появился консенсусный документ «Контроль гликемии по-прежнему занимает центральное место в иерархии приоритетов в лечении сахарного диабета 2-го типа», который подготовили 8 международных экспертов [2]. Они проанализировали научные данные, которые легли в основу «смены парадигмы» ведения пациентов с СД 2-го типа, и постарались перевести эти данные в практическое русло.

Гликемия: возвращение позиций в лечении сахарного диабета 2-го типа

В консультации врача можно выделить две основные задачи: выяснить суть проблемы, которая привела пациента на прием и найти варианты решения этой проблемы.Чаще всего используется Калгари-Кембриджская модель консультирования, которая включает в себя 5 основных этапов: начало приема, сбор информации, осмотр, разъяснение и планирование и завершение приема. На протяжении консультации обязательно придерживаться структуры беседы и быть в контакте с пациентом. [1,2]

Как добиться взаимопонимания между врачом и пациентом на приеме?

Фиксированные комбинации как мейнстрим современной терапии полиморбидных пациентов

Расширение представлений о патогенезе ишемии миокарда, как многофакторного процесса, включающего не только органические изменения (атеросклероз сосудов), но и функциональные (микрососудистые изменения и вазоспастические механизмы) находит отражение и в подходах к лечению хронического коронарного синдрома (ХКС). (Более подробно об изменении в подходах к диагностике, классификации и ведению пациентов с ХКС можно посмотреть в 1 части обзора по <a href="https://myservier.ru/cardioteka/stati/evropejskie-klinicheskie-rekomendacij-hronicheskij-koronarnij-sindrom-2024" target="blank">ссылке</a>)Медикаментозное лечение пациентов с ХКС имеет два направления: антиангинальная терапия и терапия, направленная на предупреждение острых коронарных ишемических событий.Рекомендуется подбирать антиангинальные препараты с учетом особенностей пациента, патофизиологии стенокардии, сопутствующих заболеваний, сопутствующей терапии и ее переносимости, доступности лечения для пациента (IC). Целью антиангинальной терапии является купирование симптомов стенокардии. Большинство пациентов нуждаются в комбинированной антиангинальной терапии.На старте антиангинальной терапии для многих пациентов с ХКС могут быть рекомендованы бета-блокаторы (ББ) и/или блокаторы кальциевых каналов (БКК) для контроля частоты сердечных сокращений и симптомов). Если требуется комбинация антиангинальных препаратов, выбор наиболее подходящих препаратов должен быть индивидуализирован и определяться гемодинамическим профилем, сопутствующими заболеваниями и переносимостью.В новых рекомендациях не используется термин препараты второй линии терапии для антиангинальных препаратов, вместо этого указывается препараты в добавление к стартовой терапии ББ и\или блокаторы кальциевых каналов (БКК), как add-on терапия.Следует иметь в виду следующие моменты:<ul><li data-block-key="e9bcs">бета-блокаторы не показаны при наличии синдрома слабости синусового узла или нарушений атриовентрикулярной проводимости и должны использоваться с осторожностью у пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА) и хронической обструктивной болезнью легких;</li><li data-block-key="endr2">БКК требуют осторожности у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ);</li><li data-block-key="2me0u">Ивабрадин [2] не следует сочетать с недигидропиридиновыми БКК (верапамилом [3] или дилтиаземом [4]);</li><li data-block-key="9a7la">Ранолазин [5] и триметазидин [6] являются разумными вариантами в составе комбинированной антиангинальной терапии у пациентов с низкой частотой сердечных сокращений и/или АД.</li></ul>Рекомендации подчеркивают, что выбор препарата производится в зависимости от ......<hr/>Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт, чтобы получить полный доступ к материалу.

Обзор новой редакции Европейских клинических рекомендаций по ведению пациентов с хроническими коронарными синдромами, 2024. Часть 2

За последние четыре десятилетия количество доступных методов лечения сахарного диабета увеличилось более чем в 3 раза. Соответственно, в клинических рекомендациях по лечению сахарного диабета 2 типа (СД2) появились препараты, назначаемые с целью защиты сердечно-сосудистой системы, уменьшения прогрессирования ХБП, борьбы с ожирением. Тем не менее, контроль гликемии остается ключевой целью лечения СД2.

Можем ли мы рассчитывать на контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, применяя новый для РФ ингибитор натрий-глюкозного ко-транспортера - лусеоглифлозин?

За последние четыре десятилетия количество доступных методов лечения сахарного диабета увеличилось более чем в 3 раза. Соответственно, в клинических рекомендациях по лечению сахарного диабета 2 типа (СД2) появились препараты, назначаемые с целью защиты сердечно-сосудистой системы, уменьшения прогрессирования ХБП, борьбы с ожирением. Тем не менее, контроль гликемии остается ключевой целью лечения СД2.

Можем ли мы рассчитывать на контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, применяя новый для РФ ингибитор натрий-глюкозного ко-транспортера?

Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (иНГЛТ2) прочно вошли в рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и в нашу повседневную практику.

Есть ли различия по безопасности между представителями различных ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа у пациентов с сахарным диабетом 2 типа?

Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (иНГЛТ2) прочно вошли в рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и в нашу повседневную практику.

Павлова Анна Евгеньевна

Материалы автора