<h2 data-block-key="9fmw5">Длительность компрессии</h2>Вопрос оптимальной длительности компрессионной терапии остается открытым. Должна ли она составлять два дня, 1–4 недели или больше? В 2007 году было опубликовано проспективное исследование Biswas и соавторов1, в котором пациентов рандомизировали в группы применения компрессионной терапии в течение одной или трёх недель после высокой перевязки и стриппинга подкожной вены. Авторы не обнаружили преимуществ использования компрессионного трикотажа дольше одной недели в плане купирования послеоперационной боли, количества осложнений, времени возврата пациентов к профессиональной деятельности и их удовлетворённости лечением при длительности наблюдения 12 недель после хирургического вмешательства.В британских клинических рекомендациях (NICE)2 на основании результатов двух исследований3, 4 предлагается носить компрессионные бандажи и трикотаж не более семи дней после завершения инвазивного лечения варикозного расширения вен.В 2009 году Houtermans-Auckel и соавторы4 провели исследование, в котором пациентов рандомизировали в группы без применения и с применением компрессионного трикотажа в течение четырёх недель после перевязки и стриппинга большой подкожной вены. Между группами не наблюдалось различий в отношении отёчности нижних конечностей, боли и других осложнений (кровотечение, инфекция, серома и парестезия). Однако отмечалось статистически значимое различие в количестве дней отпуска по болезни в пользу группы без применения компрессионной терапии (11 дней и 15 дней). Это может быть обусловлено тем, что пациенты во время ношения компрессионного трикотажа остаются на больничном. Именно поэтому в британских клинических рекомендациях14 указано, что в большинстве случаев необходимо информировать пациентов о том, что они могут вернуться к работе во время ношения компрессионных бинтов или трикотажа.

Выбор оптимального режима компрессионной терапии. Часть 2

Применение компрессии при варикозном расширении вен всегда признавалось большинством практикующих флебологов. Однако в 2014 году в исследовании SOX, проведённом Kahn и соавторами1, были получены крайне неожиданные данные, что использование эластичного компрессионного трикотажа не предотвращает развитие посттромботического синдрома после первичного проксимального тромбоза глубоких вен. Соответственно, полученные результаты не свидетельствовали в пользу традиционного применения эластичного компрессионного трикотажа при тромбозе глубоких вен. Некоторые рецензенты пытались найти ошибку в этом исследовании, однако их попытки не увенчались успехом. Таким образом появилось сомнение в необходимости компрессионного трикотажа при тяжёлой хронической венозной недостаточности, а применение компрессии после термальной абляции или склеротерапии стало предметом обсуждений.Из-за недостаточной доказательности исследований в американских и британских клинических рекомендациях нет прямых указаний в пользу применения компрессионного трикотажа после вмешательств при варикозной болезни нижних конечностей, в них приводятся только предположения без фактических утверждений. Независимо от исследований, в которых применяли или не применяли компрессионную терапию после склеротерапии или термальной абляции, и независимо от длительности и объёма компрессии доказательств необходимости применения такой терапии не существует. Кроме того, в некоторых случаях она даже может иметь отрицательные последствия.

Компрессионная терапия при варикозной болезни. Часть 1

Сомнения в отношении незыблемости компрессионной терапии могут вызывать удивление, поскольку ее широко применяют большинство врачей и аргументы в ее пользу кажутся очевидными. Однако поднимались ли когда-либо правильные вопросы? Каково влияние компрессионного трикотажа на вены, как долго его следует носить и какой терапевтический класс стоит выбрать? Кроме того, носят ли пациенты компрессионный трикотаж правильно и соблюдают ли режим терапии? На сегодняшний день нет исследований, которые позволили бы официально подтвердить эффективность компрессионной терапии, а также вывести рекомендации относительно выбора подходящего терапевтического класса и оптимального периода ношения трикотажа. Также не существует согласованного мнения о степени компрессии и продолжительности применения компрессионного трикотажа в рамках какой-либо тактики лечения. Именно поэтому в клинических рекомендациях представлены только предположения, иногда с наименьшим уровнем убедительности (2С), в то время как полноценные рекомендации отсутствуют1,2.

Жан-Люк Жерар

Материалы автора