Внутрисосудистое ультразвуковое исследование: технология, получение данных и показания

В последние годы эндоваскулярные методы лечения (вальвулопластика и венозное стентирование) стали использовать в качестве вмешательств первого ряда при наличии венозной обструкции у пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН), вызванной посттромботическим синдромом или первичной обструкцией (нетромботическим поражением) подвздошных вен.

После первой серии процедур стентирования вен при хронической венозной обструкции, результаты которых были опубликованы Neglen и соавторами [1, 2], метод ангиопластики и (или) стентирования стал стремительно совершенствоваться и в итоге был унифицирован. Недавно на рынок были выпущены новые венозные стенты, что позволило расширить варианты терапии в соответствии с разнообразными характеристиками венозной системы. Кроме того, на сегодняшний день доступны данные о клинических исходах лечения венозной обструкции [3, 4]. В недавнем литературном обзоре были выявлены существенные клинические улучшения в отношении степени тяжести ХВН. Эти данные были получены в результате оценки показателей по валидированным шкалам измерений и качества жизни, связанного с заболеванием вен. Даже при низком уровне достоверности доказательств по качественным характеристикам процедура лечения венозной обструкции считается перспективной и безопасной [5].

Сегодня можно заявить, что вальвулопластика представляет собой идеальную комплексную процедуру с точки зрения как технических характеристик, так и ожидаемых клинических результатов. С другой стороны, отбор пациентов для подобных вмешательств остаётся важнейшей проблемой. Дело в том, что в настоящее время невозможно количественно оценить гемодинамическую роль стеноза вен: показатель сопротивления пока не валидирован, следовательно, можно измерить анатомическую степень стеноза, а уровень обструкции — нельзя. Это ограничение становится ещё более весомым, когда нужно подтвердить или исключить первичную обструкцию. Таким образом, показание к лечению основывается главным образом на клинической оценке пациента и данных диагностической визуализации (флебографии, компьютерной томографии с контрастированием, магнитно-резонансной флебографии). Флебография традиционно считается золотым стандартом среди методов диагностики патологии глубоких вен, тогда как КТ- и МР-флебография всё ещё представляют определённые сложности с точки зрения возможности проведения и интерпретации результатов. Роль внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) в изучении глубоких вен была установлена ещё в начале применения эндовазальных вмешательств [6]. Кроме того, последующий опыт применения свидетельствовал о его возможной большей эффективности по сравнению с рентгеноконтрастной флебографией [7]. И если флебография обычно проводится в нескольких плоскостях, то ВСУЗИ позволяет получить полный круговой обзор венозного просвета, т. е. этот метод более приспособлен для визуализации его эллиптической приплюснутой формы. При посттромботическом синдроме с помощью ВСУЗИ чётко визуализируется фиброз стенок и содержимого вен, что свидетельствует о том, что анатомическое строение, сплетения, ответвления, раздвоения и т. д. легко определяются и таким образом можно выявлять данные изменения и проводить их коррекцию в полном объёме.