Лечение варикозной болезни сейчас и через пять лет

Классификация методов эндовенозной абляции

В 2018 году Garcia с соавторами предложил классификацию, основанную как на способе коагуляции вен, так и на необходимости в добавлении тумесцентной анестезии [4]. Таким образом, мы можем определить несколько методов абляции [3].

Термические методы

ЭВЛО и РЧО признаны золотым стандартом в устранении патологических рефлюксов при ВБНК и рекомендуются как предпочтительные в сравнении с открытым хирургическим лечением и склерооблитерацией [5, 6, 7, 8]. Не получено достоверных различий между ЭВЛО и РЧО: по отдаленным результатам обе методики обеспечивают эффективное лечение — поэтому ни одна не рекомендуется как более предпочтительная [1].

Термические методы адаптированы для вмешательств на подкожных венах, но принцип ЭВЛК и РЧО как хирургической методики сложнее использовать на несафенных венах. К тому же есть существенный недостаток: во время процедуры катетер нагревается, и место введения необходимо охлаждать. Поэтому постоянным спутником термической абляции остается риск ожогов [3].

Нетермические методы

Распространение нетермических методов является логичным в эпоху минимизации травмы, поэтому растет число публикаций, посвященных применению нетермических нетумесцентных методов для ликвидации вертикального рефлюкса [1].

Цианоакрилатная облитрация (ЦКО) ствола БПВ или МПВ принципиально отличается от термических методов тем, что можно обойтись без тумесцентной анестезии и компрессионных чулок [1]. Однако после процедуры ЦКО могут наблюдаться некоторые воспалительные реакции, и в редких случаях эти реакции приводят к повторной операции с хирургическим удалением обработанной вены [3].

Механохимическая облитерация (MOCA) — это недавно внедренная терапия, которая сочетает механическое повреждение эндотелия с инфузией склерозанта (например, ClariVein, Flebogrif). Оно сочетает в себе методику повреждения эндотелия, выполняемую радиальными выдвижными режущими крючками, с химической абляцией венозных сосудов посредством инъекции склерозирующей пены. Основным преимуществом MOCA является уменьшение боли во время и после лечения варикоза, поскольку не используется тепло и не требуется тумесцентной анестезии [3].

Как лечить ВБНК сейчас?

В обновленных рекомендациях SVS, AVF и AVLS пациентов с варикозным расширением вен и продолжительным вертикальным рефлюксом рекомендуется лечить в первую очередь методами термической или нетермической абляции. А хирургическое удаление вен предпочтительно при варикозном расширении притоков [9, 10].

Что дальше: какие технологии ждать в ближайшем будущем?

В ближайшем будущем нетепловые методы имеют все шансы стать новой тенденцией. По мнению эксперта René Milleret, в неудержимом стремлении к менее агрессивному хирургическому вмешательству лечения в будущем будет создано больше малоинвазивных методик, а лидером среди них станут чрескожные ультразвуковые технологии. .

Список сокращений

ВБНК — варикозная болезнь нижних конечностей

AVF — Американский венозный форум

AVLS — Американское общество вен и лимфы (AVLS)

SVS — Общество сосудистой хирургии

ЭВЛО — эндовенозная лазерная облитерация

РЧО — радиочастотная облитерация

MOCA — механохимическая облитерация

ЦКО — цианоакрилатная облитрация

БПВ — большая подкожная вена

МПВ — малая подкожная вена

Список литературы

1. Михайлов И. П., Козловский Б. В., Арустамян В. А. Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023; 12 (3): 471–480. URL : https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-3-471-480.
2. Головина В. И., Селиверстов Е. И., Ефремова О. И., Золотухин И. А. Возможности и перспективы гемодинамической хирургии варикозной болезни в эпоху эндовазальной термической облитерации. Новости хирургии. 2020; 28 (6): 702–713.
3. What is the future of treatment of varices by endovenous procedures? René MILLERET (France) Phlebolymphology. 2019; 26 (2): 48.
4. Garcia R., Labropoulos N., Gasparis A. P., Elias S. Present and future options for treatment of infrainguinal deep vein disease. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018; 6 (5): 664–671.
5. Камаев А. А., Булатов В. Л., Вахратьян П. Е., Волков А. М., Волков А. С., Гаврилов Е. К. и др. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен». Флебология. 2022; 16 (1): 41–108. URL : https://doi.org/10.17116/flebo20221601141..
6. Nicolaides A., Kakkos S., Baekgaard N., Comerota A., de Maeseneer M., Eklof B. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II. Int Angiol. 2020; 39 (3): 175–240. PMID: 32214074. URL : https://doi.org/10.23736/S0392-9590.20.04388-6.
7. Somasundaram S. K., Weerasekera A., Worku D., Balasubramanian R. K., Lister D., Valenti D., et al. Office Based Endovenous Radiofrequency Ablation of Truncal Veins: A Case for Moving Varicose Vein Treatment out of Operating Theatres. Eur J Vasc Endovasс Surg. 2019; 58 (3): 410–414. PMID: 31351830.URL : https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.020.
8. Kawai Y., Sugimoto M., Aikawa K., Komori K. Endovenous Laser Ablation with and Without Concomitant Phlebectomy for the Treatment of Varicose Veins: A Retrospective Analysis of 954 Limbs. Ann Vasc Surg. 2020; 66: 344–350. PMID: 31917221. URL : https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.12.025
9. [Guideline] Gloviczki P., Lawrence P. F., Wasan S. M., Meissner M. H., Almeida J., Brown K. R., et al. The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux: Endorsed by the Society for Vascular Medicine and the International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023 Mar. 11 (2): 231–261.e6. [QxMD MEDLINE Link].
10. [Guideline] Lurie F., Lal B. K., Antignani P. L., Blebea J., Bush R., Caprini J. et al. Compression therapy after invasive treatment of superficial veins of the lower extremities: Clinical practice guidelines of the American Venous Forum, Society for Vascular Surgery, American College of Phlebology, Society for Vascular Medicine, and International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Jan. 7 (1): 17–28. [QxMD MEDLINE Link].

Материал проверен медицинским менеджером АО Сервье

2504DM00969