Варикозная болезнь – клинические рекомендации

В новой версии документа приведено определение варикозного расширения вен нижних конечностей: это хроническое заболевание с первичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, которое может привести к развитию хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая язва). Таким образом, в самом определении подчеркивается, что прямым следствием варикозного расширения вен является хроническая венозная недостаточность. Напомним, что также большую проблему представляет варикоз вен пищевода, который возникает из-за плохого венозного оттока через ткань печени на фоне фиброза при циррозе. Осложнением такого варикозного расширения часто являются серьезные кровотечения.

Этиология варикозного расширения вен

Факторы риска варикозной болезни:

• женский пол;
• ожирение;
• наследственная отягощенность по варикозной болезни нижних конечностей;
• беременность (особенно повторная);
• прием некоторых гормональных препаратов;
• менопауза у женщин.

В обновленных рекомендациях большое внимание уделено связи патологии сосудов нижних конечностей с генетическими факторами. Подчеркивается, что выявлен ряд генов, определяющих инициацию клапанной недостаточности поверхностных и глубоких вен. Кроме наследственного фактора, развитию варикозной болезни способствуют дисрегуляция синтеза коллагена, особенности структурно-функциональной организации клапанов, активность лейкоцитов и фибробластов, выраженность мышечного слоя венозной стенки¹.

Протокол и схема лечения

При определении тактики ведения пациентов с варикозом нижних конечностей рекомендации предписывают ориентироваться в первую очередь на клиническую картину. В зависимости от стадии и тяжести течения при варикозе нижних конечностей комплексно применяются хирургические вмешательства, компрессионная терапия и флеботропные лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства позволяют восстановить нормальную гемодинамику. При планировании инвазивного лечения инструментальным методом первой линии следует ориентироваться на данные ультразвукового ангиосканирования, в сложных случаях – дополнительно проводить предоперационную флебографию.

Компрессионная терапия

Компрессионную терапию при варикозном расширении вен клинические рекомендации предписывают использовать самостоятельно, как базовый метод, или в дополнение к инвазивным вмешательствам. Важно учитывать, что чем глубже расположена вена, тем больший уровень компрессии в схеме лечения варикоза необходим для ее сдавления.

Место флеботропных препаратов

Фармакотерапия при варикозной болезни подразумевает лечение препаратами флеботропного действия. Препараты этой группы повышают тонус периферических вен и лимфатических сосудов за счет модулирования норадреналовых сигнальных путей, подавления секреции медиаторов воспаления и молекул адгезии, снижения синтеза свободных радикалов, угнетения окислительных реакций, уменьшения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла¹.

Клинические рекомендации при варикозной болезни нижних конечностей указывают на две группы показаний к включению в схемы лечения варикоза флеботропных препаратов:

• наличие субъективных симптомов, определяемых этиологией варикозного расширения вен (венозная боль, тяжесть в ногах, дискомфорт, зуд, неприятные ощущения или боль по ходу варикозно расширенных вен, парестезии, ночные судороги и др.;
• наличие объективных признаков хронической венозной недостаточности (хронический венозный отек, а также трофические нарушения кожи, включая венозные язвы).

Клинические рекомендации допускают включение в схемы лечения варикоза флеботропных препаратов системного действия (выпускаются в таблетированном виде, в виде суспензий, порошка для приема внутрь и в других вариантах), а также использование флеботоников в виде средств для местного применения.

Схема лечения варикоза флеботропными препаратами и длительность терапии определяются индивидуально в каждом случае¹.