В целевом диапазоне: вариабельность гликемии в лечении сахарного диабета 2-го типа

Контроль вариабельности гликемии

В условиях стремительного развития новых медицинских технологий представление о факторах, влияющих на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, значительно расширилось. В эндокринологии долгое время традиционным золотым стандартом оценки эффективности лечения сахарного диабета (СД) оставался показатель уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), который отражает усредненную гликемию за предшествующие три месяца. С появлением технологий непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) стало очевидным, что этот показатель не отражает в полной мере частоту, амплитуду и скорость краткосрочных колебаний концентрации глюкозы в крови (иными словами, вариабельность гликемии (ВГ)) и не позволяет оценить продолжительность периодов гипо- или гипергликемических состояний. Изучение данных, полученных с помощью систем НМГ, показало, что при одинаковых уровнях HbА1с у разных больных с СД показатели гликемии могут существенно отличаться за счет значительной ВГ [1].

По мере проведения клинических исследований с применением НМГ появилось понимание, что для качественного управления СД важно стремиться не только удерживать определенный средний уровень гликемии, но и контролировать гликемический профиль, так как ВГ, выходящая за пределы нормального диапазона, оказывает значительное влияние на прогрессирование осложнений СД [1, 2]. В частности, высокая вариабельность гликемии ассоциирована с дисфункцией эндотелия, воспалением и окислительным стрессом – то есть с факторами, традиционно связанными с патогенезом сосудистого повреждения и атеросклероза [3]. Широко изучаются и устанавливаются взаимосвязи между ВГ и микро-и макрососудистыми осложнениями при СД [4, 5]. Еще одним фактором, обуславливающим необходимость контроля ВГ, является ее связь и прогностическое значение для гипогликемических событий, включая эпизоды тяжелой гипогликемии [6].