Диагностика флебогонартроза

Автор: Э. А. Щеглов – д. м. н., профессор кафедры общей и факультетской хирургии Петрозаводского государственного университета, сердечно-сосудистый хирург

Продолжаем цикл материалов о флебогонартрозе - сочетании варикозной болезни и остеоартроза коленных суставов. Предыдущая статья была посвящена патогенезу заболевания, а также «портретам» пациентов.

Дифдиагностика флебогонартроза стандартно включает в себя опрос и осмотр, инструментальную диагностику.

Жалобы

Пациенты с сочетанной патологией могут акцентироваться в своих жалобах либо на проявлениях варикозной болезни, либо на суставной патологии. При этом возможны небольшие отличия от типичной картины. Если пациент предъявляет жалобы на симптомы ХЗВ, - проведите опрос на наличие суставных симптомов, и наоборот.

Чаще всего пациенты отмечают с одной стороны боли и крепитацию в коленных суставах, ограничение подвижности и деформацию контуров сустава [1]. У ряда пациентов могут присутствовать жалобы, характерные дли синовита коленного сустава.

Для оценки жалоб, выраженности болевого синдрома возможно применять визуально аналоговую шкалу (ВАШ) и специальные шкалы и индексы, такие как индекс WOMAC [3] и суммарный индекс Лекена (индекс тяжести для гонартроза) [4]. Оба индекса валидизированы в России, при необходимости для облегчения труда врача возможно использование онлайн-калькуляторов, например https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/leken-index.html.

При оценке жалоб в проведённом нами исследовании [2] отмечено усиление болевого синдрома в коленных суставах в вечернее и ночное время как в покое, так и при движениях, также после длительного стояния на ногах у пациентов с сочетанной патологией, по сравнению с больными, страдающими изолированным артрозом коленного сустава.

Говоря о «венозных жалобах» следует отметить, что пациенты чаще всего отмечали утомляемость и чувство тяжести в ногах, некоторые описывали боли в икроножных мышцах, зуд и чувство жжения на коже. Жалобы усиливались в вечернее время и уменьшались утром. Пациенты с сочетанной патологией отмечали повышенную утомляемость ног по сравнению с пациентами, страдающими изолированным варикозом.

Осмотр

В рамках исследования во время осмотра нам не удалось выявить каких-либо значимых отличий в проявлениях венозной патологии у пациентов с флебогонартрозом по сравнению с больными изолированной варикозной болезнью. В то же время в первой группе пациентов отмечена более выраженная болезненность при пальпации коленного сустава по сравнению с пациентами с изолированным гонартрозом.

Также у них чаще выявлялось наличие выпота в коленных суставах при осмотре.

Инструментальная диагностика

Основным диагностическим методом у пациентов с варикозной болезнью является ультразвуковое ангиосканирование, которое позволяет ответить на подавляющее большинство вопросов. Ранее проводимые клинические пробы в настоящее время не используются. Применение таких методов как флебография, плетизмография, магнитно-резонансная томография весьма ограничено.

«Золотым стандартом» диагностики остеоартроза коленного сустава (ОАКС) является рентгенография сустава [1]. Существуют специальные рентгенодиагностические критерии поражения сустава, на основании которых определяется стадия его поражения.

В то же время, по нашим данным рентгенологическая картина поражения сустава в краткосрочном периоде не позволяет говорить о динамике процесса. Небольшие изменения в толщине суставной щели, размерах остеофитов, толщине хряща коленного сустава достаточно трудно проследить при рентгенографии сустава. Эти изменения достаточно хорошо выявляются при артросонографии коленного сустава. Поэтому на наш взгляд включение в диагностический протокол УЗ исследования сустава может принести значимую пользу для оценки процесса в динамике. А это, в свою очередь, позволит врачу своевременно вносить коррективы в схему лечения пациента [5].

Роль других методов в диагностике невелика. Специфические лабораторные критерии варикозной болезни и ОАКС отсутствуют [1].

Литература

1. Остеоартрит : эпидемиология , классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника ,диагностика, лечение. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Современная ревматология, № 2, 2019, с. 9-21.
2. Флебогонартроз (Остеоартроз коленных суставов в сочетании с варикозной болезнью нижних конечностей) / Э. А. Щеглов ; М-во науки и высш. Образования Рос. Федерации, Федер. гос. бюджет. образоват. учреждение высш. Образования Петрозавод. гос. ун-т. — Петрозаводск : Издательство ПетрГУ, 2021.
3. Цапина, Т.Н. Оценка качества жизни при остеоартрозе. Тезисы научно-практической конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний». Звенигород, 27-28 мая, 2004 г. / Т. Н. Цапина, Ш. Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. – 2004. – № 2. – С. 91.
4. Lequesne M. et al. // Scand. J. Rheumatol. — 1987. — Suppl. 65. — P. 85-89.
5. Щеглов Э. А. Алгоритм ультразвуковой диагностики при сочетании варикозной болезни и остеоартроза коленных суставов / Э.А. Щеглов, Н. Н. Везикова, И. В. Карцова, В. И. Рыбаков, И. В. Хейфец // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – Воронеж, 2012. – Том V. № 1. – С. 114–119. –ISSN 2070-478X.