Варикозное расширение вен нижних конечностей. Новые клинические рекомендации 2024 г.

В 2024 году произошел пересмотр клинических рекомендаций Минздрава России по лечению варикозного расширения вен нижних конечностей (МКБ I83).

Рабочая группа Ассоциации флебологов России собрала все предложения и комментарии, поступившие от коллег, относительно предыдущей версии клинических рекомендаций, опубликованных в 2021 году, а также проанализировала данные актуальных исследований, обзоров и мета-анализов за последние несколько лет.

По всем вопросам было проведено обсуждение и голосование, в результате которых был сформирован итоговый текст рекомендаций.

Основная часть изменений коснулась обновления ссылок, благодаря чему удалось актуализировать уровень достоверности доказательств (УДД) и уровень убедительности рекомендаций (УУР).

В разделах терминологии, информации о заболевании и диагностики значимых изменений не было, за исключением добавления нескольких уточняющих рекомендаций.

Наибольшее количество изменений было сделано в отношении лечения заболевания.

В разделе компрессионной терапии добавлен тезис-рекомендации, подчеркивающий, что использование эластической компрессии на всех стадиях заболевания, а также в послеоперационном периоде, рекомендовано для ослабления симптомов и снижения риска нежелательных явлений и осложнений.

В разделе фармакотерапии более подробно акцентировали внимание на эффективности препаратов в отношении определенных симптомов варикозной болезни, а также важности использования фармакотерапии у пациентов с отеками и трофическими нарушениями. Помимо этого, экспертами были обновлены и включены литературные данные по последним клиническим исследованиям и систематическим обзорам, благодаря чему в рекомендациях удалось выделить препараты, обладающие наибольшей доказательной базой. Обобщенные результаты сформированы в таблице 1.

Как следует из данной таблицы, наиболее обширная доказательная база остается у микронизированной очищенной флавоноидной фракции (МОФФ). Эксперты отметили, что эффективность МОФФ показана также и в улучшении качества жизни по веноспецифическому опроснику CIVIQ.

При этом сохранен тезис о том, что не следует экстраполировать данные по эффективности одного препарата,
продемонстрированную в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), на другие препараты такого же состава или схожие.

Дополнена информация по применению местных лекарственных форм, где подчеркнута возможность использования средств на основе гепарина, эсцина и эссенциальных фосфолипидов не только для снижения веноспецифических симптомов, но и с целью снижения нежелательных реакций после малоинвазивного лечения (склеротерапии, термической облитерации и чрескожной лазерной коагуляции).

Обновлен раздел хирургического лечения, «золотым стандартом» в котором остается эндовазальная термическая облитерация, как основной метод устранения рефлюкса. Тем не менее, НТНТ-методики расширяют доказательную базу и по данным современных систематических обзоров демонстрируют сопоставимую эффективность с термическими методами.

В остальных разделах провели технические корректировки и уточнения, обновили приложения с алгоритмом действий врача и информацией для пациентов, для более удобного использования рекомендаций. С полным текстом клинических рекомендаций можно ознакомиться на сайте Рубрикатора КР Минздрава России (ID 680 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/680_2).

Адаптировано из КР https://phlebounion.ru/recommendations#popup=/recommendations/varikoznoye-rasshireniye-ven-nizhnikh-konechnostey-afr-4-2024-31 Режим доступа 03.10.2024

2412DM0680