Венозный отек: готовимся к сезону

Отек нижних конечностей является одним из основных симптомов у пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ), а также часто становится первым объективным признаком формирующейся хронической венозной недостаточности (ХВН). Но отечный синдром может быть связан с множеством различных причин, поэтому необходимо тщательно проводить дифференциальную диагностику. Помимо ХЗВ, отеки могут быть обусловлены заболеваниями опорно-двигательной системы (поражение суставов), сердечно-сосудистой системы, заболеваниями почек, печени, нарушением обмена веществ, гормональной терапией, лимфедемой, а также острыми патологиями венозной системы (тромбоз глубоких вен). Поэтому при выявлении отека обязательно оценивать его характер: симметричность, локализация и распространенность, время появления (постоянный или преходящий, во второй половине дня). Для точной верификации диагноза и определения связи отека с венозной патологией необходимо выполнить ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Наиболее частой причиной развития и прогрессирования отека у пациентов с ХЗВ является варикозная болезнь.

Согласно клиническим рекомендациям по варикозному расширению вен нижних конечностей (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/680_2), венозный отек – это увеличение конечности, вызванное нарастанием объема жидкости в коже, подкожной клетчатке, а также межфасциальном пространстве, часто сопровождающееся образованием характерной ямки при надавливании пальцем, обусловленное хронической венозной недостаточностью [1]. По классификации CEAP, пациенты с симптоматическим течением варикозной болезни и имеющие отек, будут относиться к классу C3s. Лечение данных пациентов должно быть направлено на профилактику прогрессирования и снижение выраженности отека. Компрессионная терапия играет основную роль в лечении венозного отека и должна быть рекомендована всем пациентам, не имеющим противопоказаний к ношению компрессионного трикотажа [2]. При наличии массивного отека целесообразно начинать лечение с бандажей для редукции отека с последующим переходом на компрессионный трикотаж. В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения варикозной болезни являются современные термические миниинвазивные методики устранения патологического рефлюкса (эндовенозная лазерная и радиочастотная облитерации), которые эффективны в отношении различных симптомов ХЗВ, в том числе и отека [3,4].

Большое значение в устранении отеков при ХЗВ отводится фармакотерапии.