Флебогонартроз. Сочетание варикозной болезни и остеоартроза коленных суставов

Флебогонартроз. Опасности и риски его развития.

Часто появление сосудистых звездочек или ретикулярных вен пациенты относят к проблеме косметического характера и решают ее соответственно. «Появились вены» – надену юбку подлиннее или брюки, а некоторые и вовсе не придают значения, считая «проступившие венки» процессом естественного старения. Практика показывает: не обращать на них внимание получается лишь какое-то время. Рано или поздно эти пациенты оказываются на приеме у хирургов, флебологов, а некоторые даже и у ортопедов-травматологов. К последним приходят с жалобами на отек, боли в коленном суставе и ограничение его подвижности. Эти жалобы возникают вследствие развития артроза сустава на фоне нарушения венозного оттока от различных его отделов, в первую очередь от субхондральной кости. В сочетании с характерными «венозными» жалобами (наличие варикозных вен, отек, нарушения трофики и др.) они и составляют клинику флебогонартроза.

При развитии варикозной болезни происходит постепенное ухудшение оттока крови от всех структур нижних конечностей. Процесс затрагивает не только кожу и мягкие ткани, но и хрящевую ткань сустава, в том числе и коленного: формируется и прогрессирует отек данной зоны. При отсутствии терапии этот патологический процесс может привести к развитию флебогонартроза – артроза коленного сустава на фоне варикозной болезни (ВБ). ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Как часто встречается флебогонартроз?

Точные статистические данные о распространенности флебогонартроза в доступной литературе отсутствуют. Официальная статистика может дать ответ на вопросы о количестве пациентов с варикозной болезнью и с остеоартрозом, но не о распространенности их сочетания. Однако проведенные автором исследования позволили сделать следующие выводы^1,2:

• 75,8% больных с варикозно расширенными венами предъявляют жалобы на боли и дискомфорт в коленных суставах;
• лишь в 23,7% случаев пациенты без признаков варикозной болезни отмечают наличие суставных жалоб;
• с другой стороны, 63% больных с жалобами на боли в коленных суставах отмечают наличие варикозно расширенных вен.

Таким образом, если, по данным исследования ДЕВА (2006), у 52% обследованных женщин имеются признаки ХЗВ С2-С6, то можно сделать вывод, что у 75% из них (почти 40% всех женщин) можно ожидать наличие проявлений флебогонартроза.­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Что первично: курица или яйцо? варикозная болезнь или остеоартроз?

Вопрос о распространенности сочетанной патологии пересекается с вопросом о том, что первично и что вторично: варикозная болезнь или остеоартроз.

Существуют две точки зрения на эту проблему.

С одной стороны, высказываются предположения о том, что развитие и прогрессирование остеоартроза вызывает ограничение в подвижности коленного сустава, что приводит к ухудшению работы мышечно-венозной помпы. Это, в свою очередь, ведет к появлению и прогрессированию нарушений венозного оттока. Кроме того, дополнительным неблагоприятным фактором патогенеза варикозной болезни может быть распространение воспалительного процесса из суставной капсулы в паравазальное пространство. Таким образом, существует представление о том, что патология коленного сустава является первичной, и при ее сохранении она приводит к развитию варикозной болезни^3,6,7.

Однако авторы, придерживающиеся такой точки зрения, на настоящий момент находятся в меньшинстве. Все больше подтверждений находит так называемая сосудистая теория развития остеоартроза. Приведу лишь основные ее положения^2,4:

• существует связь между повышением давления в задней большеберцовой вене (ЗБбВ) и характером ночных болей и выраженностью синовита коленного сустава⁸;
• снижение венозного оттока может явиться одним из факторов, вызывающих ухудшение питания хряща коленного сустава;
• нарушение венозного оттока уменьшает межуточный поток жидкости, снижает транспорт питательных веществ и кислорода и негативно влияет на остеоциты. Доказано, что блок поступления питательных веществ в остеоцит приводит к его гибели через 4 часа⁹;
• по данным профессора J-F Uhl (Франция), примерно у 2/3 пациентов, страдающих варикозной болезнью, выявлены так называемые чрескостные перфорантные вены⁵;
• Остеоартроз коленного сустава (ОАКС) с самого начала представляет собой именно гиперваскулярный процесс в субхондральной кости. Одним же из ведущих звеньев патогенеза остеоартроза является повышение внутрикостного давления, которое определяет трофику костной ткани и зависит от степени венозного застоя.

Эти и другие представления о патогенезе флебогонартроза заставляют считать венозную патологию первичной в развитии проблемы. Мы с коллегами попытались в своих исследованиях подтвердить