УЗИ-датчик в руках хирурга: квалификационные требования

Хирург осматривает варикозно-расширенные вены на голенях пациентки и привычным движением берет в руки датчик ультразвукового сканера, чтобы ознакомиться со строением вен и по возможности определить локализацию несостоятельных венозных клапанов. Намерение благое, но вправе ли специалист, не прошедший аккредитацию по ультразвуковой диагностике, пользоваться возможностями этого диагностического метода?

Согласно пункту 6 Постановления Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 г. № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» среди лицензионных требований к медицинской организации имеется требование к должной квалификации специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи. Для оказания медицинских услуг при заболеваниях вен следует соблюдать Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденный Приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 922н, и Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный Приказом Минздрава от 15.11.2012 г. № 918н, а при оказании медицинских услуг по ультразвуковой диагностике следует придерживаться Правил проведения ультразвуковых исследований, утвержденных Приказом Минздрава России от 08.06.2020 г. № 557н.

В силу пункта 10 Приказа Минздрава России от 08.06.2020 г. № 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» ультразвуковые исследования проводятся врачом ультразвуковой диагностики. Казалось бы, вопрос решен: врач-хирург и УЗИ-датчик несовместимы, однако имеются законодательные нюансы:

Квалификационные требования.

Согласно профессиональному стандарту «Врач-хирург», утвержденному Приказом Минтруда России от 26.11.2018 г. № 743н, врач-хирург обязан уметь пользоваться необходимой медицинской аппаратурой, используемой для выполнения диагностических исследований и манипуляций, а также знать основы рентгенологии, радиологии, эндоскопии, ультразвуковой диагностики у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями. Более того, среди необходимых умений врача-хирурга поименовано 18 медицинских вмешательств под контролем ультразвукового исследования.

Профессиональный стандарт «Врач – сердечно-сосудистый хирург», утвержденный Приказом Минтруда России от 14.03.2018 г. № 143н, относит к необходимым умениям врача – сердечно-сосудистого хирурга самостоятельное осуществление диагностических исследований, к числу которых отнесен ряд вмешательств, однако сам перечень не является исчерпывающим. Также сердечно-сосудистый хирург обязан уметь выполнять диагностические или лечебные манипуляции на периферических сосудах у пациентов с заболеваниями и (или) патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы.

Юридический статус ультразвукового исследования.

Следует различать ультразвуковое исследование как самостоятельную медицинскую услугу и как вспомогательный метод диагностики.

• Как было упомянуто ранее, врач-хирург вправе проводить оперативные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. Для этого в Стандартах оснащения операционных (Приложение № 6 и 9 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия») предусмотрен ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностики. Заметим, что в рекомендуемых штатных нормативах соответствующих хирургических подразделений должность врача ультразвуковой диагностики отсутствует, и УЗ-диагностику обязан осуществлять оперирующий врач-хирург или его ассистент.
• Процедура осмотра пациента часто может включать использование сведений, полученных при осуществлении медицинских вмешательств, входящих в исключительную компетенцию врачей «диагностических» специальностей. Так, врач – сердечно-сосудистый хирург согласно Приказу Минтруда России от 14.03.2018 г. № 143н обязан уметь проводить интерпретацию и клиническую оценку результатов лабораторных исследований и инструментальных обследований, например, ЭКГ в стандартных отведениях, рентген грудной клетки в прямой и боковых проекциях, исследование функции внешнего дыхания, общий анализ крови, биохимический анализ крови. Для этого ему не требуется получать удостоверение об аккредитации по функциональной диагностике, рентгенологии или лабораторной диагностике. В указанных случаях ультразвуковое исследование осуществляется хирургом в рамках врачебного осмотра пациента, а не как самостоятельная медицинская диагностическая услуга.

После оказания медицинской услуги по ультразвуковой диагностике врач УЗИ в соответствии с Приказом Минздрава России от 08.06.2020 г. № 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» обязан составить подробнейший протокол исследования и предоставить пациенту соответствующее заключение по результатам исследования с указанием ультразвуковых признаков, физиологических или патологических состояний. Второй протокол исследования выдается на руки пациенту.

При проведении осмотра пациента хирургом с использованием ультразвукового сканера хирург использует датчик не для обзорного исследования той или иной анатомической области, а для целенаправленного поиска источника заболевания или состояния, приведшего пациента к нему на прием. Соответственно и запись с интерпретацией и клинической оценкой обнаруженных УЗ-явлений вносится в протокол осмотра врачом-хирургом в произвольной форме.

Для четкого разделения двух видов ультразвуковой диагностики следует учитывать, что ультразвуковое исследование как отдельная медицинская услуга подлежит лицензированию по соответствующей специальности и оплачивается отдельно. Врач-хирург же может использовать УЗ-датчик при осмотре своих пациентов без соответствующего лицензирования, однако не вправе взимать за это отдельную плату.