Лечение венозной тазовой боли. Часть первая

Хроническая тазовая боль (ХТБ) является общемедицинской проблемой^{1, 2}. Это определяется её распространённостью, многофакторностью развития, существенным влиянием на качество жизни пациентов и недостаточной эффективностью лечения. ХТБ обнаруживают у 4–15 % женщин, в 30 % случаев именно тазовая боль служит причиной обращения женщин за медицинской помощью, а в 10–30 % причина возникновения ХТБ остаётся невыясненной². Причины, обусловливающие формирование хронической тазовой боли многообразны, как и разнообразны классификации, учитывающие возможные этиологические факторы ХТБ. По выражению А. В. Болотова, количество причин тазовой боли сопоставимо с количеством причин головных болей³. С. Б. Извозчиков с соавторами (2011) предлагает выделять синдром ХТБ-напряжения в отдельную нозологическую единицу⁴. По мнению М. Оригони (M. Origoni) с соавторами (2014), следует разделять гинекологические, урологические, желудочно-кишечные и прочие причины развития ХТБ⁵. Р.У. Стоун (R. W. Stone) (2000) среди гинекологических заболеваний, сопровождающихся ХТБ, выделил воспалительные инфекционные и неинфекционные, механические, функциональные и мышечно-скелетные расстройства, среди которых синдром тазового венозного полнокровия (СТВП) он рассматривает в структуре функциональных нарушений⁶.

В классификации Международной ассоциации по изучению боли выделены урологическая, гинекологическая, аноректальная, неврологическая и мышечная боли, но среди причин их возникновения СТВП отсутствует⁷. Примечателен тот факт, что в медицинской литературе СТВП относят к гинекологической патологии, равно как и варикоцеле является исключительно урологической прерогативой. Вместе с тем гинеколог Джон Хоббс (John Hobbs) ещё в 70-х годах прошлого столетия после выполнения серий неэффективных операций на органах малого таза при СТВП заключил, что «…тазовое венозное полнокровие является сосудистым заболеванием, и его лечение с гинекологических позиций обречено на неудачу»⁸. Тем не менее до настоящего времени женщина с ХТБ зачастую движется по треугольнику «гинеколог — уролог — невролог», не получая адекватного лечения, но приобретая психоневрологические расстройства, потерю трудоспособности.

Синдром тазового венозного полнокровия (СТВП) — патологическое состояние, возникающее на фоне варикозной трансформации внутритазовых вен и характеризующееся формированием хронической тазовой боли (ХТБ), коитальными и посткоитальными болями, дисменореей, дизурическими расстройствами^{8, 9}. В структуре пациентов с ХТБ болевой синдром, обусловленный СТВП, встречается у 15 % женщин репродуктивного возраста и у 30 % среди больных, обратившихся к гинекологу по поводу тазовых болей^{10, 11}. Тазовая боль у пациентов с СТВП имеет особенности, а именно: чаще локализуется в левой либо правой подвздошной области, носит постоянный тупой, ноющий характер, усиливается во вторую фазу менструального цикла, при статических и физических нагрузках, использовании гормональных препаратов, содержащих гестагены, уменьшается после отдыха в горизонтальном положении, использовании веноактивных средств. В связи с этим в Российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (2018) для характеристики болевого синдрома при варикозной болезни таза рекомендован термин «венозная тазовая боль» (ВТБ) — нециклическая боль продолжительностью более 6 месяцев, возникающая на фоне расширения внутритазовых вен, локализующаяся в малом тазу, снижающая качество жизни пациента и требующая медикаментозного или хирургического лечения¹². Купирование ВТБ служит основной целью лечебных мероприятий при СТВП.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Чтобы прочитать статью полностью, пожалуйста, войдите в свой аккаунт или зарегистрируйтесь