Тромбоз вен на фоне травмы: кто лечащий врач?

Комментирует Зубков Д.С., заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Истринской областной клинической больницы, старший преподаватель МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, юрисконсульт МОО «ОРТО».

Любое оперативное вмешательство на нижних конечностях, будь оно травматологическим (остеосинтез костей нижней конечности, артроскопические операции на коленном суставе) или ортопедическим (тотальное эндопротезирование коленного, тазобедренного суставов), с большой вероятностью может привести к тромбозу вен голени и бедра. Даже консервативное лечение травм нижних конечностей, включающее их иммобилизацию, сопряжено с риском развития тромбоэмболического осложнения.

Так, на практике возникает два вопроса:

• организационный — врач какой специальности должен организовывать медицинскую помощь пациенту травматолого-ортопедического профиля с развившимся тромбозом вен нижних конечностей;
• юридический — на кого из врачей будет возложена ответственность в случае неблагоприятного исхода заболевания.

При оказании первичной медико-санитарной помощи пациент имеет равный доступ к наблюдению и травматологом-ортопедом и врачом-хирургом, а вот на этапе оказания специализированной медицинской помощи вопрос о лечащем враче встает более остро, так как непосредственно связан с вопросом, в какое отделение будет госпитализирован пациент.

По определению, содержащемуся в пункте 15 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323):

Лечащий врач — это врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения [1].

Таким образом, лечащий врач не просто оказывает медицинскую помощь, но еще и организует её оказание другими специалистами, выполняя функции должностного лица — административно-хозяйственные и организационно-распорядительные. Очевидно, при наличии таких обязанностей лечащий врач несет за результат медицинской помощи пациенту основную ответственность.

Врач какой специальности должен стать лечащим врачом пациента с целым букетом коморбидных заболеваний или состояний?

Исходя из анализа законодательства, решение данного вопроса видится в соответствии специальности лечащего врача основному заболеванию пациента. Согласно определению пункта 18 части 1 статьи 2 ФЗ № 323:

Основное заболевание — заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти [1].

В свою очередь, тяжесть заболевания или состояния были определены в пункте 20 части 1 статьи 2 ФЗ № 323:

Тяжесть заболевания или состояния представляет собой критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением [1].

В силу части 1 статьи 70 ФЗ № 323 лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации): главный врач, либо его заместитель по медицинской части, либо дежурный администратор организации определяет, в какое отделение будет госпитализирован или переведён пациент с тромбозом вен нижних конечностей. Решение может быть принято также и консилиумом врачей (часть 3 статьи 48 ФЗ №323).

Если круг лиц, принимающих решение, в законе очерчен довольно чётко, то основания такого решения до сих пор покрыты туманом правовой неопределённости. В то же время задачи маршрутизации пациентов должны решаться единообразно в любой медицинской организации исходя из единства взглядов врачей-специалистов на проблему венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии, а решение о приоритетном профиле медицинской помощи должно основываться на положениях соответствующего нормативного акта или консенсуса специалистов, которые в настоящий момент не разработаны.

Итог неутешителен: ждем ответа на вопрос о лечащем враче в тексте новых клинических рекомендаций Ассоциации травматологов-ортопедов России по травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата нижних конечностей.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения.

Список литературы

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Зарегистрируйтесь и получите доступ ко всем материалам портала Флеботека. Публикации на сайте предназначены для специалистов здравоохранения