Исторические заметки. Минифлебэктомия: этапы развития

В середине прошлого века с варикозной болезнью боролись, удаляя варикозно расширенные притоки магистральных вен по Нарату. Делались разрезы от 1‒2 до 5‒6 см, через которые и удалялись вены. Естественно, после вмешательства на коже оставались заметные рубцы, которые по эстетическим характеристикам могли составить достойную конкуренцию варикозным венам. В качестве альтернативы предлагалась склерооблитерация, но к безопасности использующимся почти 100 лет назад детергентам были серьёзные вопросы. Сложность состояла ещё и в сложности обеспечения точного анатомического доступа – ведь УЗИ ещё не пришло в клиническую практику. Приходилось применять контрастные методы, которые довольно непросты в исполнении, сами по себе инвазивны и тоже небезопасны.

Но Роберт Мюллер предложил вмешательство с удалением вен, но лучшим косметическим результатом – минифлебэктомию. По словам коллег, как-то во время операции Мюллер сломал пинцет, и… Эврика! Почему бы не использовать для извлечения вены крючок? И тут же пришла мысль заменить обычные инструменты на другие, позволяющие оставлять на коже минимальный след от вмешательства – например, вместо обычного скальпеля взять более тонкий [1].

В 1956 Мюллер стал пробовать своё изобретение на практике. За последующие 10 лет он так преуспел, что решился опубликовать статью о технике проведения минифлебэктомии, а затем и представить ее на собрании Французского общества флебологов в 1967 году [2].

Основными принципами минифлебэктомии стали:

• проведение операции под местной анестезией,
• выведение вариксов крючками через микроразрезы в 1‒2 мм,
• вены в процессе вмешательства не перевязываются, а гемостаз достигается за счет компрессии.

При этом не накладываются швы, небольшие проколы закрываются адгезивными наклейками на пару дней и в течение трех недель в дневное время рекомендуется носить компрессионный трикотаж.

Конечно, технология с годами развивалась, появились новые приемы, более современные крючки. Самый яркий вклад в развитие минифлебэктомии внес профессор Золтан Варади из Франкфурта. В 1977 году он предложил модификацию методики, заменил скальпель иглой и разработал более тонкий крючок, сформулировал основные принципы современной микрофлебэктомии [3]. Сейчас проколы кожи выполняют полой иглой калибра 18G. В основном используют крючки Варади и Мюллера, есть также крючки Эша и Рамеле.

Сегодня минифлебэктомия стала неотъемлемой частью парадигмы внедрения стационар-замещающих технологий. Они позволяют повысить доступность для пациентов современных малоинвазивных методов лечения, сократить нагрузку на госпитальное звено, могут применяться в небольших клиниках, не требуют дорогостоящего оборудования и длительного обучения хирургов – следовательно, экономически целесообразны [4].