Кардиоонкология: клинические рекомендации ЕОК

Вектор управления сердечно-сосудистыми рисками

Новые клинические рекомендации по кардиоонкологии были разработаны ЕОК в сотрудничестве с Европейской гематологической ассоциацией, Европейским обществом терапевтической радиологии и онкологии и Международным кардиоонкологическим обществом и отразил междисциплинарный подход к ведению пациентов со ЗНО и сердечно-сосудистой патологией.

Документ по праву авангардный, он содержит более 270 новых рекомендаций. Базовый акцент сделан на сердечно-сосудистые осложнения химиотерапии, лучевой терапии и трансплантации стволовых клеток. Признается, что абсолютный риск ССТ - развития индуцированных противоопухолевой терапией НЯ, связанных с сердечно-сосудистой системой - зависит от исходного ССР с учетом уже имеющихся ССЗ и ряда параметров (возраст, сопутствующие ФР) и может изменяться в динамике под воздействием противоопухолевого лечения (вида, дозы, частоты и продолжительности терапии). В связи с этим предложена стратификация риска сердечно-сосудистой токсичности, которую рекомендовано применять перед началом противоопухолевого лечения. Для расчета риска ССТ рекомендована шкала Ассоциации сердечной недостаточности Международного кардио-онкологического общества (HFA-ICOS). Она учитывает вид противоопухолевой терапии и включает оценку следующих параметров:

1. сердечно-сосудистый и онкологический анамнез: предсуществующие ССЗ и факторы риска, проведенная противоопухолевая терапия
2. данные физикального обследования: АД, ЧСС, ИМТ
3. дополнительные тесты: уровень кардиомаркеров (BNP или NT-proBNPb, тропонина), глюкоза плазмы натощак/HbA1c, липидный профиль, общий анализ мочи и расчет СКФ, ЭКГ, ЭХО-КГ.

В зависимости от результатов обследования, предложено выделять четыре основные категории риска ССТ: низкий, умеренный, высокий и очень высокий. На основании категории риска врач определяет стратегию лечения и динамического наблюдения пациента. Так, в случае низкого риска ССТ рекомендуется старт противоопухолевой терапии без промедления, с направлением к кардиологу только при развитии ССТ. При высоком/очень высоком риске ССТ пациент сразу направляется к кардиологу с целью обсуждения соотношения риск/польза кардиотоксичного противоопухолевого лечения и в случае положительного решения – выбора кардиопротективной стратегии.

Чтобы получить полный доступ к материалу зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт. Материал предназначен для специалистов здравоохранения.