Полиморбидность - вызов для современного здравоохранения

Полиморбидность представляет собой насущную проблему для системы здравоохранения любой страны. Распространенность полиморбидного статуса, состояния при котором у одного пациента имеется два и более одновременно протекающих хронических заболевания, в общей популяции высокая и составляет по некоторым данным порядка 37%, достигая почти 51% встречаемости у людей в возрасте старше 60 лет. [1,2,3]

Выявлен ряд закономерностей, касающихся времени развития этого состояния и возраста пациентов. Время перехода пациента от присоединения одного сопутствующего заболевания к основному (т.е. коморбидного статуса) до нескольких (т.е. полиморбидного статуса) в среднем, занимает около 4 лет. При этом, чем взрослее пациент, тем более короткий временной интервал занимает переход в состояние полиморбидности. [1]

В целом, бремя полиморбидности нарастает. Достаточно сказать, что по ряду имеющихся данных, за последние два десятилетия частота встречаемости полиморбидного статуса в общей популяции увеличилась на 29%. Более того, прослеживается тенденция на «омоложение» полиморбидной популяции пациентов, c наибольшим приростом именно в возрастной категории пациентов 18–44 года. [4]

По отечественным данным, около 80% пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью, имеют два и более сопутствующих сердечно-сосудистых и/или метаболических заболевания/ нарушения. [5] Наиболее частым сопутствующим сердечно-сосудистым патологическим состоянием является артериальная гипертония (АГ). Распространенность артериальной гипертонии доходит до 80% у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД)[6], а сам сахарный диабет в свою очередь повышает вероятность наличия АГ почти в 3 раза (ОШ 2,83 95% 2,32-3,48) [7]. Двумя другими состояниями, часто сочетающимися с АГ являются ожирение и нарушения липидного обмена, или дислипидемия. По данным недавно опубликованных результатов российского эпидемиологического исследования ЭССЕ РФ 3, наличие гиперхолестеринемии констатировалось у 63% пациентов с АГ, с другой стороны, встречаемость АГ как коморбидного состояния у пациентов с ожирением достигала 64%. По данным этого же исследования, тревога и депрессия являлись частыми коморбидными психосоматическими состояниями, сопровождающими пациента с сердечно-сосудистой патологией, а сочетание 2 и более соматических заболеваний значимо повышали вероятность наличия у пациентов упомянутых психо-аффективных расстройств. [7]

Настоящий резервуар ко- и полиморбидности представляют пациенты с ишемической болезнью сердца атеросклеротического генеза. Согласно отечественным данным, до 70% таких пациентов в качестве сопутствующего заболевания имеют артериальную гипертензию[8]. С другой стороны, почти 40% пациентов с СД и более половины пациентов с гиперхолестеринемией (51%), имеют ИБС, а такое состояние как ожирение повышает вероятность наличия у пациента данной патологии в 1,4 раза. [7]

Не менее интересными представляются данные, проливающие свет на частоту сопутствующих кардио-метаболических нарушений у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей (ХЗВ). Анализ данных крупного проспективного когортного исследования GHS [9] показывает, что распространенность таких состояний, как дислипидемия и ожирение у пациентов с ХЗВ составляет 46% и 27%, соответственно. В то же время, артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца при ХЗВ также являются часто встречаемыми патологиями, в 55% и 16% случаев, соответственно. Риск развития симптоматической хронической венозной недостаточности возрастает на 17% при наличии у пациента АГ, на 10% и почти на 84% при наличии СД или ожирения, соответственно. [9]

Из всего вышесказанного очевидно, почему все чаще и чаще в здравоохранении звучат запросы на разработку и реализацию стратегий, которые позволяли бы при максимально эффективном использовании ресурсов, реализовывать стратегии своевременной диагностики и эффективной профилактики и лечения коморбидных и полиморбидных пациентов, число которых в общей популяции становится все больше. [10] В свете стоящих перед здравоохранением задач, помимо снижения «бремени» заболевания, стоит еще и такая немаловажная и нетривиальная задача, как снижение «бремени» полипрагмазии. [11] Именно полипрагмазия является одним из факторов не эффективного лечения полиморбидного пациента. [11] По имеющимся данным, увеличение количества принимаемых лекарственных препаратов сопровождается противоположным эффектом на приверженность к рекомендованной терапии. [12] Наиболее драматическое снижение приверженности терапии наблюдается при необходимости одновременного приема пяти и более медикаментов. [12] Совершенно очевидно, что недостаточная приверженность приему сердечно-сосудистых препаратов сопровождается значительным снижением эффективности проводимой терапии, и, таким образом, потенциально повышает риски развития сердечно-сосудистых осложнений. [13]

Именно поэтому, одной из основных задач проводимой терапии является, как было сказано выше, снижение бремени полипрагмазии. Это достигается в том числе благодаря более рациональному и частому назначению фиксированных комбинаций лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, которые позволяют эффективно и с большей безопасностью для пациента, контролировать сразу несколько важных патогенетических звеньев, связанных друг с другом ко- или полиморбидных состояний. Таким образом можно существенного оптимизировать и персонализировать проводимую терапию и, в итоге, способствовать улучшению её клинической эффективности. [5] Направляя усилия на удовлетворение потребностей пациентов, компания Сервье обозначила в качестве своих стратегических приоритетов исследования и изучение заболеваний, а также поддержку пациентов на всех этапах лечения.

Препараты компания Сервье занимают лидирующие позиции в области лечения сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний вен и сахарного диабета. [14] Компания Сервье также вовлечена в исследования и в разработку фиксированных комбинаций препаратов для лечения сердечно-сосудистых, метаболических заболеваний и заболеваний вен нижних конечностей.

Список литературы:

1. Ana R. Quiсones, PhD et al, JAMA Network Open. 2023; 6(4):e237497. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.7497 Trajectories of Chronic Disease and Multimorbidity Among Middle-aged and Older Patients at Community Health Centers;
2. Centers for Medicare & Medicaid Services. Chronic conditions overview. 2014. Available at: http://www. cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Chronic-Conditions/index.html;
3. Saifur Rahman Chowdhury, Dipak Chandra Das et al. Global and regional prevalence of multimorbidity in the adult population in community settings: a systematic review and meta-analysis. Elsevier Published Online 16 February 2023 https://doi.org/10. 1016/j.eclinm.
4. Kone AP, et al. Can J Public Health. 2021 Aug;112(4):737-747
5. Оганов Р.Г. и соавт., Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66
6. Дедов И.И., Шестакова М.В., и соавт., Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010 – 2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123. https://doi.org/10.14341/DM13035
7. Драпкина О.М. и соавт., Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации. Третье обследование. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22(8S):3785;
8. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/155_1
9. Chronic venous insufficiency, cardiovascular disease, and mortality: a population study. European Heart Journal (2021) 42, 4157–4165
10. Drapkina OM, Samorodskaya IV, Larina VN. Challenges and perspectives of preventive medicine in primary care. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2018;21(5):15-21. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20182105115
11. Boyd C.M., et al. Guiding principles for the care of older adults with multimorbidity: an approach for clinicians: American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity. J. Am. Geriatr. Soc. 2012; 60(10):E1–E25. DOI: 10.1111/j.1532- 5415.2012.04188.x.
12. Gerbino PP, Shoheiber O. Adherence patterns among patients treated with fixed-dose combination versus separate antihypertensive agents. Am J Health Syst Pharm. 2007 Jun;64(12):1279-83. doi: 10.2146/ajhp060434. PMID: 17563050.
13. Chowdhury R, Khan H, Heydon E, et al. Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences. Eur Heart J. 2013;34(38):2940-2948
14. Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Розничный аудит ГЛС и БАД в РФ», на российском розничном фармацевтическом рынке по итогам периода март 2023 года - февраль 2024 года компания Сервье является лидером по объему продаж в рублях в оптовых ценах среди лекарственных препаратов для лечения диабета, сердечно-сосудистых и антитромбических средств (группы А10, С и В01 классификации EphMRA)».

2406DM0198