Полиморбидность - вызов для современного здравоохранения

Полиморбидность представляет собой насущную проблему для системы здравоохранения любой страны. Распространенность полиморбидного статуса, состояния при котором у одного пациента имеется два и более одновременно протекающих хронических заболевания, в общей популяции высокая и составляет по некоторым данным порядка 37%, достигая почти 51% встречаемости у людей в возрасте старше 60 лет. [1,2,3]

Выявлен ряд закономерностей, касающихся времени развития этого состояния и возраста пациентов. Время перехода пациента от присоединения одного сопутствующего заболевания к основному (т.е. коморбидного статуса) до нескольких (т.е. полиморбидного статуса) в среднем, занимает около 4 лет. При этом, чем взрослее пациент, тем более короткий временной интервал занимает переход в состояние полиморбидности. [1]

В целом, бремя полиморбидности нарастает. Достаточно сказать, что по ряду имеющихся данных, за последние два десятилетия частота встречаемости полиморбидного статуса в общей популяции увеличилась на 29%. Более того, прослеживается тенденция на «омоложение» полиморбидной популяции пациентов, c наибольшим приростом именно в возрастной категории пациентов 18–44 года. [4]

По отечественным данным, около 80% пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью, имеют два и более сопутствующих сердечно-сосудистых и/или метаболических заболевания/ нарушения. [5] Наиболее частым сопутствующим сердечно-сосудистым патологическим состоянием является артериальная гипертония (АГ). Распространенность артериальной гипертонии доходит до 80% у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД)[6], а сам сахарный диабет в свою очередь повышает вероятность наличия АГ почти в 3 раза (ОШ 2,83 95% 2,32-3,48) [7]. Двумя другими состояниями, часто сочетающимися с АГ являются ожирение и нарушения липидного обмена, или дислипидемия. По данным недавно опубликованных результатов российского эпидемиологического исследования ЭССЕ РФ 3, наличие гиперхолестеринемии констатировалось у 63% пациентов с АГ, с другой стороны, встречаемость АГ как коморбидного состояния у пациентов с ожирением достигала 64%. По данным этого же исследования, тревога и депрессия являлись частыми коморбидными психосоматическими состояниями, сопровождающими пациента с сердечно-сосудистой патологией, а сочетание 2 и более соматических заболеваний значимо повышали вероятность наличия у пациентов упомянутых психо-аффективных расстройств. [7]

Настоящий резервуар ко- и полиморбидности представляют пациенты с ишемической болезнью сердца атеросклеротического генеза. Согласно отечественным данным, до 70% таких пациентов в качестве сопутствующего заболевания имеют артериальную гипертензию[8]. С другой стороны, почти 40% пациентов с СД и более половины пациентов с гиперхолестеринемией (51%), имеют ИБС, а такое состояние как ожирение повышает вероятность наличия у пациента данной патологии в 1,4 раза. [7]