Современное консервативное лечение стабильной ИБС

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему занимает лидирующую позицию в структуре причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во всем мире. Но только 40-50% всех больных ИБС знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, в 50-60% случаев она остается не распознанной до момента фатальных осложнений [1]. Опубликованный регистр REACH, продемонстрировал, что у пациентов со стабильной ИБС и стенокардией шансы на выживание ниже, чем у пациентов без нее [2]. В исследованиях, опубликованных c 2015 года, сообщается, что лишь у 10-15% пациентов с подозрением на наличие ИБС в клинической картине имеется типичная стенокардия, а подавляющее большинство страдают атипичной или неангинозной болью в грудной клетке [3]. Таким образом, современный пациент со стенокардией – это пациент с разнообразием клинических симптомов, от «дискомфорта» в грудной клетке до одышки при небольших физических нагрузках.

Эффективность выбора консервативной тактики при стабильной ИБС

Для установления диагноза ИБС можно использовать функциональные или анатомические методы исследования. МСКТ-коронарография, относящаяся к неинвазивной оценке анатомии КА, является предпочтительным методом диагностики у пациентов с более низкой клинической вероятностью ИБС и отсутствием анамнеза по ИБС. МСКТ-коронарография выявляет субклинический коронарный атеросклероз, но также может точно исключить как анатомически, так и функционально значимую ИБС. В свою очередь, неинвазивные функциональные методы оценки (стресс ЭхоКГ или МРТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)), предпочтительнее у пациентов, с высокой клинической вероятностью ИБС, если возможна реваскуляризация или у пациентов с уже ранее диагностированной ИБС для оценки необходимости реваскуляризации миокарда.

Уменьшение симптомов стенокардии и улучшение качества жизни остается одной из важных задач в лечении пациентов со стабильной ИБС. Следует отметить, что по количеству лет, связанных c нетрудоспособностью, стенокардия доминирует в качестве причины над ИМ и СН [4], что является чрезвычайно важным фактором для современного человека. В недавнем сравнительном исследовании ISCHEMIA (International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical and Invasive Approaches) провели оценку эффективности стандартной инвазивной тактики лечения по сравнению с оптимальной лекарственной терапией у больных со стабильным течением ИБС и умеренно выраженной или тяжелой ишемией миокарда (по данным неинвазивных нагрузочных тестов) [5].

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Чтобы прочитать статью полностью, пожалуйста, войдите в свой аккаунт или зарегистрируйтесь.