01 сентября 2026

Анатомия позвоночной артерии и её роль в кровоснабжении мозга

Позвоночные артерии - парные сосуды, отходящие от подключичных артерий у основания шеи. Каждая проходит через костный канал поперечных отростков шейных позвонков C2-C6, входит в череп через большое затылочное отверстие и на уровне варолиева моста сливается с противоположной в базилярную артерию [1]. Эта система участвует в формировании виллизиева круга - коллатеральной сети у основания мозга. Позвоночные артерии кровоснабжают задние отделы головного мозга, мозжечок и ствол. Нарушение их проходимости ведёт к ишемии в вертебро-базилярном бассейне [2].

Нормы диаметра позвоночной артерии по УЗДГ

Нормальные размеры

Позвоночная артерия норма по диаметру составляет 3-4 мм - этот диапазон принят в международных протоколах УЗДГ [3]. Диаметр позвоночной артерии норма у взрослых практически не зависит от пола. Показатель 2,5-3,9 мм считается условной нормой и не требует лечения при отсутствии жалоб [2]. Позвоночная артерия малый диаметр - 2,0-2,9 мм - требует наблюдения. Гипоплазия позвоночной артерии диагностируется при диаметре менее 2,0 мм, в некоторых руководствах порог указан как <2,5 мм [4]. Физиологическая асимметрия - норма: левая позвоночная артерия шире правой у 60% людей [5]. Диаметр позвоночных артерий норма индивидуальна, но выход за пределы 2,0-4,0 мм - повод для консультации специалиста.

Распределение доминантности позвоночных артерий и нормальная асимметрия (по материалам Ergun et al., 2016). Доминирование левой ПА встречается у большинства людей (60%), что согласуется с данными УЗДГ.

Показатели кровотока

УЗДГ позвоночных артерий оценивает не только диаметр, но и скорость кровотока [6]:

PSV (пиковая систолическая скорость): 40-60 см/с
RI (резистивный индекс): 0,55-0,65

Диаметр позвоночной артерии норма в комплексе со скоростью кровотока даёт полную клиническую картину. Отклонения скорости в сочетании с уменьшением просвета указывают на гемодинамически значимое сужение. УЗДГ позвоночных артерий - метод первого выбора при подозрении на гипоплазию [3].

Что такое гипоплазия позвоночной артерии

Классификация по диаметру

Гипоплазия позвоночной артерии - уменьшение просвета сосуда, при котором диаметр позвоночной артерии мм не обеспечивает адекватный кровоток в вертебро-базилярный бассейн [1]. В клинической практике выделяют три степени:

Лёгкая - диаметр 2,0-2,4 мм, кровоток компенсирован.
Средняя - диаметр 1,5-1,9 мм, возможны транзиторные ишемические приступы.
Тяжёлая - диаметр <1,5 мм, высокий риск нарушения мозгового кровообращения [4].

При односторонней гипоплазии контралатеральный сосуд компенсаторно расширяется до 4,3-5,4 мм [2].

Снижение регионарного мозгового кровотока (rCBF) в вертебро-базилярном бассейне при гипоплазии позвоночной артерии (по материалам Fico et al., Neurology 2025). Уменьшение кровотока в затылочной коре, мозжечке и стволе мозга указывает на гемодинамическую значимость сужения.

Врождённые и приобретённые причины

Гипоплазия встречается у 2-26% населения в зависимости от критериев диагностики [7]. Правосторонняя гипоплазия позвоночной артерии диагностируется в 1,5-2 раза чаще левосторонней [8]. Врождённые причины: генетическая предрасположенность, нарушение эмбрионального развития [5]. Приобретённые факторы: шейный остеохондроз, травмы шеи, атеросклероз, васкулиты [9].

Симптомы при отклонении диаметра позвоночной артерии

Гипоплазия позвоночной артерии симптомы даёт не всегда - многие с диаметром 1,8-2,0 мм чувствуют себя нормально годами [1]. Клиника проявляется при сочетании асимметрии, остеохондроза и снижении компенсаторных резервов:

головные боли в затылке
головокружение при повороте головы
шум в ушах
мушки и двоение перед глазами
снижение памяти и концентрации
повышенная утомляемость

При тяжёлой гипоплазии возможны транзиторные ишемические атаки - маркер повышенного риска инсульта [1]. Срочное обследование необходимо при головокружении с нарушением координации или слабостью в конечностях.

Риск развития ишемии/ТИА (отношение шансов) при взаимодействии гипоплазии ПА и аномалий строения Виллизиева круга (по материалам Frontiers in Neurology). Синергетический эффект кратно увеличивает риск при одновременном наличии обоих факторов.

Диагностика: как определяют размер позвоночной артерии

УЗДГ брахиоцефальных артерий

Размер позвоночной артерии измеряют в рамках УЗДГ брахиоцефальных артерий (БЦА) [6]. Процедура занимает 20-30 минут, выполняется датчиком частотой 5-10 МГц. Врач визуализирует просвет сосуда, измеряет диаметр в поперечном сечении, регистрирует спектр кровотока и рассчитывает резистивный индекс. Важный элемент - позиционные пробы: поворот головы в сторону, противоположную исследуемой артерии. При сдавлении остеофитом кровоток падает на 30-50% [3].

МР- и КТ-ангиография

МР-ангиография даёт трёхмерное изображение позвоночных артерий с точностью до 0,5 мм и позволяет оценить весь путь сосуда, выявить аномалии костных каналов, стенозы и окклюзии [4]. КТ-ангиография выполняется за 3-5 минут с использованием йодсодержащего контраста. Оба метода назначаются при подготовке к хирургическому лечению или при недостаточной информативности УЗДГ.

Лечение при гипоплазии и малом диаметре

Консервативная терапия

Гипоплазия позвоночной артерии лечение получает при сопутствующих симптомах или гемодинамических нарушениях. Основа терапии - вазоактивные препараты (циннаризин, флунаризин), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота в малых дозах), нейропротекторы [9]. Курсы проводят дважды в год по 2-4 недели. ЛФК и массаж шейно-воротниковой зоны улучшают микроциркуляцию и снимают мышечный спазм.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство показано при гемодинамически значимом стенозе [9]:

баллонная ангиопластика
стентирование
хирургическая декомпрессия при костном сдавлении

Стентирование позвоночных артерий выполняется реже каротидных из-за анатомических особенностей: сосуды проходят через костные каналы и имеют малый калибр.

Профилактика и рекомендации

отказ от курения и ограничение алкоголя
контроль артериального давления <140/90 мм рт. ст.
регулярная физическая активность (плавание, ходьба)
избегание резких поворотов и запрокидывания головы
перерывы при работе за компьютером каждые 45-60 минут

Прогноз и когда обращаться к врачу

При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций прогноз при гипоплазии позвоночной артерии благоприятный [1]. Позвоночная артерия диаметр норма которой отклонён в меньшую сторону, требует динамического наблюдения: УЗДГ проходят 1 раз в 6-12 месяцев. Диаметр позвоночных артерий норма сохраняется стабильной при соблюдении профилактики. Обращаться к врачу следует при головных болях в затылке, повторяющихся головокружениях, шуме в ушах или снижении остроты зрения. Норма диаметра позвоночных артерий - важный показатель, но равно значимы скорость кровотока и состояние виллизиева круга. Диаметр позвоночной артерии норма по УЗДГ определяется с учётом возраста, пола и индивидуальных особенностей, поэтому расшифровку должен проводить специалист.

Источники и литература

Chuang Y.M. et al. The clinical relevance of vertebral artery hypoplasia // Acta Neurologica Taiwanica. - 2012. - Vol. 21, № 1. - P. 1-7. URL: http://www.ant-tnsjournal.com/mag_files/21-1/01.pdf
Ergun O. et al. Evaluation of vertebral artery dominance, hypoplasia and variations in the origin: angiographic study in 254 patients // Folia Morphologica. - 2016. - Vol. 75, № 1. - P. 33-37. DOI: 10.5603/FM.a2015.0061
Ries S. et al. Power Doppler imaging and color Doppler flow imaging for the evaluation of normal and pathological vertebral arteries // Journal of Neuroimaging. - 1998. - Vol. 8, № 2. - P. 71-77.
Tetiker H. et al. Evaluation of the vertebral artery by 3D digital subtraction angiography // Int. J. Morphol. - 2014. - Vol. 32, № 3. - P. 912-917.
Demarin V. et al. Vertebral artery hypoplasia-sex-specific frequencies in 36 parent-offspring pairs // Collegium Antropologicum. - 2001. - Vol. 25, № 2. - P. 617-625.
Gunabushanam G. et al. Vertebral artery ultrasound // Radiologic Clinics of North America. - 2019. - Vol. 57, № 3. - P. 495-511. DOI: 10.1016/j.rcl.2018.12.008
Hennerici M. et al. Incidence of asymptomatic extracranial arterial disease // Stroke. - 1981. - Vol. 12, № 6. - P. 750-758. DOI: 10.1161/01.STR.12.6.750
Fico B.G. et al. Regional Cerebral Blood Flow Alterations Due to Vertebral Artery Hypoplasia: Prevalence and Impact // Neurology. - 2025. DOI: 10.1212/WN9.0000000000000027
Correia P.N. et al. Intrinsic stenosing and occlusive pathologies of the vertebral artery: A narrative review // Neurochirurgie. - 2024. - Vol. 70, № 2. DOI: 10.1016/j.neuchi.2023.101558

Одобрено медицинским менеджером АО "Сервье"