Дозирование препаратов и фильтрационная способность почек

При написании инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата для расчета их дозирования с учетом фильтрационной способности почек используют разные показатели: уровень креатинина в сыворотке крови, измеренный клиренс креатинина (мл/мин), расчетный клиренс креатинина с использованием уравнений Кокрофта-Голта в мл/мин, MDRD, или CKD-EPI (2009 и 2021) в мл/мин/1,73 м².

В большинстве случаев для дозирования лекарственных средств с учетом фильтрационной способности почек используют расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренс креатинина. При этом необходимо сначала рассчитать СКФ по формуле CKD-EPI (2021) по креатинину и цистатину С (менее предпочтительно отдельно по креатинину).

Если для выбора дозы препарата используют расчетную СКФ, полученное по формуле CKD-EPI (2021) расчетное значение СКФ можно сразу применять для его дозирования.

Если для выбора дозы препарата используют клиренс креатинина, полученный по формуле CKD-EPI (2021) расчетное значение СКФ необходимо сначала индексировать к площади поверхности тела пациента.

Существуют многочисленные формулы для расчета площади поверхности тела человека. Для наших целей можно использовать только формулу Дюбуа.

Для оценки клиренса формулу Кокрофта-Голта использовать нельзя, так как ее разработали до стандартизированной калибровки методов определения креатинина по IDSM. Ее использование может приводить к принятию ошибочных клинических решений.

В предыдущих статьях «Как правильно определять уровень цистатина С и креатинина» и «Методы оценки фильтрационной способности почек» мы обсуждали, насколько важно правильно определять уровень креатинина и цистатина С сыворотки крови для дальнейшей оценки фильтрационной способности почек и какие стандарты при этом использовать:

1. Для определения уровня креатинина сыворотки крови можно использовать только стандартизированные и отслеженные по IDSM методы диагностики.
2. Для определения уровня цистатина С сыворотки крови можно использовать только стандартизированные и отслеженные по IFCC/IRMM методы диагностики.
3. Определение расчетной СКФ по формуле CKD-EPI (2021) по креатинину и цистатину С – самый точный и доступный в обычной клинической практике метод оценки фильтрационной способности почек.

Итогом нашего обсуждения станет следующий подход:

1. Основа для дозирования лекарственных средств с учетом фильтрационной способности почек – определение расчетной СКФ по формуле CKD-EPI (2021 год) по креатинину и цистатину С (менее предпочтительно только по креатинину).
2. Если по инструкции дозирование препарата основано на СКФ в мл/мин/1,73 м², можно просто использовать полученное значение расчетной СКФ.
3. Если по инструкции дозирование препарата основано на клиренсе креатинина в мл/мин, необходимо значение расчетной СКФ индексировать к площади поверхности тела пациента по формуле: расчетная СКФ (мл/мин/1,73 м²) × (площадь поверхности тела/1,73 м²). В результате мы получаем значение СКФ в мл/мин и приравниваем его к клиренсу креатинина.

Для быстрого определения расчетной СКФ, стадии ХБП и получения результатов по дозированию препаратов можно воспользоваться калькулятором, например.