Обзор новой редакции Европейских клинических рекомендаций по ведению пациентов с хроническими коронарными синдромами, 2024. Часть 2
Во второй части разбираем изменения в Европейских клинических рекомендаций в части медикаментозной терапии пациентов с хроническим коронарным синдромом (ХКС)
- Все публикации автора
Павлова Анна Евгеньевна
Сервье
Медицинский Менеджер АО "Сервье"
Расширение представлений о патогенезе ишемии миокарда, как многофакторного процесса, включающего не только органические изменения (атеросклероз сосудов), но и функциональные (микрососудистые изменения и вазоспастические механизмы) находит отражение и в подходах к лечению хронического коронарного синдрома (ХКС). (Более подробно об изменении в подходах к диагностике, классификации и ведению пациентов с ХКС можно посмотреть в 1 части обзора по ссылке)
Медикаментозное лечение пациентов с ХКС имеет два направления: антиангинальная терапия и терапия, направленная на предупреждение острых коронарных ишемических событий.
Рекомендуется подбирать антиангинальные препараты с учетом особенностей пациента, патофизиологии стенокардии, сопутствующих заболеваний, сопутствующей терапии и ее переносимости, доступности лечения для пациента (IC). Целью антиангинальной терапии является купирование симптомов стенокардии. Большинство пациентов нуждаются в комбинированной антиангинальной терапии.
На старте антиангинальной терапии для многих пациентов с ХКС могут быть рекомендованы бета-блокаторы (ББ) и/или блокаторы кальциевых каналов (БКК) для контроля частоты сердечных сокращений и симптомов). Если требуется комбинация антиангинальных препаратов, выбор наиболее подходящих препаратов должен быть индивидуализирован и определяться гемодинамическим профилем, сопутствующими заболеваниями и переносимостью.
В новых рекомендациях не используется термин препараты второй линии терапии для антиангинальных препаратов, вместо этого указывается препараты в добавление к стартовой терапии ББ и\или блокаторы кальциевых каналов (БКК), как add-on терапия.
Следует иметь в виду следующие моменты:
- бета-блокаторы не показаны при наличии синдрома слабости синусового узла или нарушений атриовентрикулярной проводимости и должны использоваться с осторожностью у пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА) и хронической обструктивной болезнью легких;
- БКК требуют осторожности у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ);
- Ивабрадин [2] не следует сочетать с недигидропиридиновыми БКК (верапамилом [3] или дилтиаземом [4]);
- Ранолазин [5] и триметазидин [6] являются разумными вариантами в составе комбинированной антиангинальной терапии у пациентов с низкой частотой сердечных сокращений и/или АД.
Рекомендации подчеркивают, что выбор препарата производится в зависимости от ......
Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт, чтобы получить полный доступ к материалу.
Популярные статьи
Обзор ESC: оптимизация лечения хронических коронарных синдромов
В августе 2025 года в Мадриде в рамках юбилейного (75 лет) Европейского кардиологического конгресса (ESC) состоялся симпозиум «Оптимизация лечения хронических коронарных синдромов». В этой статье – ключевые тезисы, озвученные профессорами из Великобритании, Египта, Италии, Польши, Бразилии на мероприятии.
Биомеханика сердца по данным двухмерной ЭхоКГ у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Доктор медицинских наук, профессор Юрий Александрович Васюк подробно разобрал в статье метод оценки деформации миокарда на основе двухмерной и трехмерной спекл-трекинг эхокардиографии и выявил, что с помощью данной технологии врач может решать широкий круг задач неинвазивной кардиологии и более эффективно осуществлять профилактику, раннюю диагностику и лечение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Битва двух тройных фиксированных комбинаций
В эру фиксированных комбинаций важно знать, какую лучше выбрать у конкретного пациента. Новое сравнительное исследование показало, что по ряду показателей сочетание амлодипин/индапамид/периндоприл [2] может быть предпочтительным.
Тахикардия - что делать?
Тахикардия является важным параметром, который ассоциирован не только с различными моделями лечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией, но и может влиять на прогноз [1]. Поэтому понимание механизмов увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС), необходимости терапевтических вмешательств, а также вклада факторов риска в развитие тахикардии является важным при определении тактики ведения пациентов.
ИСАГ: лечение по клиническим рекомендациям
Что происходит, если пациент с изолированной систолической артериальной гипертензией лечится неправильно? Как менять терапию? Ответы на эти вопросы – в клиническом примере от профессора Сергея Владимировича Недогоды.