Лечим артериальную гипертензию или пациентов?

Председатели симпозиума: профессор Шутте (Австралия), профессор Уильямс (Великобритания).

Вступительная речь проф. Уильямса была посвящена эволюции распространённости сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и факторов риска с 1990 по 2019 годы.

За этот период в мире

• почти удвоилось как общее число пациентов с ССЗ, так и число пациентов, живущих с инвалидностью вследствие ССЗ, на 50% увеличился уровень сердечно-сосудистой смертности.

при этом у значительного числа пациентов с ССЗ отмечается артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, избыточная масса тела/ожирение и нарушение углеводного обмена. Отмечено, что полиморбидность, включающая комбинации перечисленных выше состояний, сопровождается увеличением риска развития ССЗ на 400-700%.

«Целью лечения должно быть не просто достижение целевых значений артериального давления (АД), а снижение уровня сердечно-сосудистого (СС) риска пациента»

Предложенный в Европейских клинических рекомендациях 2021 года подход к стратификации сердечно-сосудистого риска слишком сложен. Кроме того, в клинических рекомендациях не подчеркнута важность раннего назначения антигипертензивных и гиполипидемических препаратов пациенту с ССЗ. Среди других барьеров, мешающих эффективно уменьшить бремя ССЗ, проф. Уильямс выделил также отсутствие образовательной стратегии и доступной информации о кардиоваскулярных рисках для пациентов и необходимости объяснять значение диагностических и терапевтических решений.

Управление риском: нужен ли нам новый подход?

С этим вопросом к аудитории в свою очередь обратился профессор Я. Вольф (Польша)

Он отметил имеющиеся сложности в корректной оценке сердечно-сосудистого риска специалистами здравоохранения. Так, по данным исследования Snapshot, проведенного в Румынии, только 48.2% докторов верно оценили уровень СС риска пациента, в то время как в 42.8% случаев отмечено занижение и в 8.3% случаев – завышение данного показателя.

В настоящее время существует несколько инструментов для оценки СС риска:

• традиционная шкала SCORE,
• оценка риска атеросклеротических ССЗ,
• Фрамингемские диаграммы,
• обновленные шкалы SCORE 2 и SCORE OP.

Проф. Вольф подчеркнул, что при расчете уровня СС риска важно учитывать страну проживания пациента.

Далее он представил клинический случай из собственной практики:

мужчина 56 лет, курит, артериальное давление (АД) 146/96 мм рт.ст., общий холестерин – 5.7 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) – 2.8 ммоль/л, гликированный гемоглобин (HbA1c) – 6.1%. На основании расчета по таблице SCORE2 уровень СС риска у пациента – очень высокий.

Пациенту были рекомендованы:

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Чтобы прочитать статью полностью, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт